病例资料

    患者，男，68岁。因频发心前区不适来院就诊。诉两年前因多次劳累后或情绪激动时出现心前区压榨性疼痛、胸闷至区中心医院心内科诊治。经各项相关检查后，诊断为冠心病、稳定型心绞痛，予消心痛10mg，每日3次口服，服药2个月后心绞痛发作的次数明显减少。遂一直坚持用药至今，但近2个月来发病次数较前增加，且服用消心痛后效果不明显，自行加量至20mg/次后症状缓解仍不明显，故来本院就诊。发病以来，患者胃纳可，大小便正常。否认有食物、药物过敏史，否认有特殊药物应用史。否认有哮喘及其他急慢性病史。查体：神清，精神可。体温37℃，血压126/70mmHg。颈软，无抵抗。无眼睑及头面部水肿。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律76次/min，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音无亢进。双下肢无水肿。心电图示“ST-T改变”。考虑系消心痛耐药，即予暂时停用（仅发作时舌下含化），改服倍他乐克12.5mg，bid。2周后加服消心痛（小剂量递增和间断性服药方案）。此方案治疗至今，病情稳定。

    病例讨论

    消心痛又称硝酸异山梨酯，是抗心绞痛的代表药物。因其价格低廉，疗效确切，目前仍是治疗冠心病的首选药物。消心痛连续大剂量使用15～20天以后，人体就会对药物产生耐药性，为了防止耐药性的发生，可采取以下几种服药方法：（1）长期服用时， 从2.5mg/次，每日3次开始，连续服药1个月或更长时间后，可每次增加剂量2.5mg，如此递增直至每次剂量到10mg，服用1个月后，停药15天。若仍需使用，再如此往复。（2）仅发作时舌下含化1～2片。但需注意，必须将药片咬碎后舌下含化，才能迅速起效。（3）间断性服药。（4）延长服药间隔时间，可在症状控制情况下减少每日服药次数。（5）凌晨服药，防止晨起心绞痛。（6）与β受体阻滞剂联合用药，长期合用不仅不会产生耐药性，还可通过不同的机制降低心肌耗氧量，获得协同效应，又可互抵缺点。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine）