一般情况:患者,女,62岁,农民。
主诉:反复咽部不适2+年,再发加重3天。
现病史:患者2+年前无明显诱因出现咽部不适,有干燥感,灼热感,异物感。吞之不下,咳之不出。偶有刺激性咳嗽,晨起需用力咳出痰液。无发热、畏寒,偶有恶心,无呕吐。曾多处治疗,反复发作。近3天来,上述症状再发。未经处理,遂来我院。自患病来,精神稍差,进少量食,大小便正常。
既往史:既往体健,否认“肝炎”“结核”等传染病史,无手术及重大外伤史,无输血史,无药敏史,预防接种史不详。
个人史:生于原籍,未曾久居外地,无疫水接触史,平素在家,生活规律,无不良嗜好。
月经史:15 3~4|30 46月经色正常。量正常,无异味。
婚育史:适龄结婚,爱人及子女体健。
家族史:无特殊性遗传病史
体格检查:
T 36.8 ℃,P 71次/min,R 20次/min,BP 110/70mmHg。
发育正常,营养中等,神志清楚,体检合作。全身皮肤巩膜未见黄染。浅表淋巴结不肿大。头颅五官无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,外耳道无流脓,鼻翼无煽动,唇无发绀,咽稍红,双扁桃体无肿大。颈软,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺无肿大。
双胸廓对称无畸形,呼吸运动自如,双侧语音震颤相等,双肺叩诊清音,呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约0.5cm处,触无震颤。心律71次/min,律齐。各瓣音区无杂音,无心包摩擦音。
腹部平坦,柔软,腹壁无静脉曲线,胃肠蠕动波,全腹无压痛,无反跳痛,未触及包块。肋下肝脾未扪及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音隐性。肠鸣音不亢进,胃区无振水声,未闻及血管杂音。
外生殖器正常,肛门无外痔及瘘管。脊柱、四肢无畸形,活动自如,无周围血管征。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:缺
入院诊断:慢性咽炎急性发作
讨论:如何治疗?
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