研究显示，心力衰竭（HF）严重程度和每日速尿剂量是肾功能恶化最重要的预测因素；另一方面，肾功能也是判断HF预后的一项强有力指标，它们形成了“恶性循环”，最终“一损俱损”。治疗时应遵循心肾兼顾是治疗根本。

    HF对肾脏的影响

    HF患者不仅心排血量降低，而且肾血流量仅占心排出量的10%，甚至更少。通常肾血流量与心功能的减低程度呈正比。

    HF时，心排血量下降，可激活肾交感神经，并使血中去甲肾上腺素、以及血管紧张素Ⅱ、血管加压素等激素水平升高，使富含交感神经末梢的肾皮质血管收缩，造成其表面的血流量明显减少；而肾髓质血流量则相对增加，即肾内血流从皮质肾单位向髓质肾单位重新分布。因此，HF患者的肾小球滤过率（GFR）一般是降低的。

    HF时，心排血量的降低，可激发一系列复杂的代偿机制，以维持体循环的稳定。神经内分泌激活是其中非常重要的参与因素。已知的神经激素包括交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和精氨酸血管加压素的激活，通过对肾脏的直接作用和对血液动力学的非直接作用，促使水钠潴留。

    一般治疗

    去除或缓解基本病因 ：如主动脉瓣疾病有晕厥、心绞痛者可行瓣膜修补或置换术；缺血性心肌病HF患者行冠状动脉血管重建术；甲亢的治疗，室壁瘤的手术矫正等。

    去除诱因：包括控制感染；治疗心律失常；纠正贫血、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。

    改善生活方式，降低心脏损害的危险性：如戒烟、戒酒；肥胖患者应减轻体重；控制高血压、高血脂、糖尿病；饮食宜低脂、低盐，预防呼吸道感染等。

    密切观察病情演变及定期随访：了解患者对饮食及药物治疗的依从性，药物的不良反应等，及时发现病情恶化并采取措施。

    避免使用肾毒性药物：对于伴有感染的患者不要将氨基苷类抗生素与利尿剂联合使用。注意调整主要经过泌尿系统排泄药物的临床使用剂量。

    药物治疗

    利尿剂可减少血容量，降低心脏前负荷，减轻肺和体循环淤血，大量排Na＋ ，降低血管壁张力，减轻心脏后负荷，减轻周围组织和内脏水肿。

    血管扩张药物可扩张动脉，降低心脏后负荷；扩张静脉，降低心脏前负荷。包括以下三类：选择性扩张静脉为主的药物（如硝酸酯类）；选择性扩张动脉为主的药物（酚妥拉明、压宁定、肼苯哒嗪等）；均衡扩张动、静脉的药物（硝普钠，ACEI等）。

    ACEI和ARB类在保护肾脏治疗方面，大量研究证实，ACEI具有明显的非降压依赖性肾脏保护效应。慢性HF、冠心病、糖尿病肾病患者都应首先考虑和长期应用ACEI（禁忌或不能耐受除外）；有液体潴留者与利尿剂合用。ARB治疗HF有效，但未证实相当于或是优于ACEI；可用于不能耐受ACEI的患者。此外，HF患者对β受体阻滞剂有禁忌证时，可ARB与ACEI合用。

    β受体阻滞剂始总是CHF治疗基石。其机理包括：抑制交感神经介导的血管收缩、RAAS释放和激发效应；改善心肌弛缓、充盈与顺应性；降低血儿茶酚胺，改善儿茶胺酚长期增高所致代谢和心血管损害；降低心肌耗氧、乳酸释放及心脏做功；纠正衰竭心肌中异常细胞内钙的作用。

    强心剂包括洋地黄类、β受体激动剂、多巴胺、多巴酚丁胺等。洋地黄类如地高辛、西地兰等应用较多，主要用于与利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂联用，以及CHF伴有快速房颤患者心室率的控制。

    他汀类药物推荐用于冠心病伴HF的患者。虽无改善生存的证据，却可降低住院风险，长期应用安全性好。

    血液净化治疗

    对于严重水潴留、显著肾功能衰竭或高钾血症伴少尿的患者可以进行持续性静脉－静脉血液滤过，或在静脉－静脉血路的基础上进行血液透析。血液透析能否清除药物？透析后是否需要补充药？这取决于药物的血浆蛋白结合率及表观分布容积。如福辛普利及贝那普利的血浆蛋白结合率均高达95%，不能被透析清除，所以两者不需要透析后补充给药。