甲巯咪唑

    【适应症】【注意事项】同丙硫氧嘧啶。

    【用法和用量】 口服：（1）用于甲亢，成人开始一日30mg，可按病情轻重调节为一日30～45mg，一日最大量60mg，一般均分3次口服，但也可一日单次顿服。病情控制后，逐渐减量，一次减量5～10㎎/日，维持量为一日5～15mg，疗程一般1～1.5年。

    （2）用于儿童甲亢，开始时剂量为一日按体重0.4mg/kg，最大剂量为30mg，分次口服。维持量约减半或按病情轻重调节。

    【禁忌证】对本品过敏者、哺乳期妇女。

    【不良反应】常见皮疹、瘙痒、白细胞计数减少；少见严重粒细胞缺乏、血小板减少、凝血因子Ⅱ和Ⅶ降低；可见味觉减退、恶心、呕吐、上腹不适、关节痛、脉管炎、红斑狼疮样综合征。

    【制剂与规格】甲巯咪唑片：（1）5mg；（2）10mg。

    碘

    【适应症】用于甲状腺次全切除的准备、甲状腺危象、严重甲状腺毒症心脏病。

    【注意事项】（1）行甲状腺次全切除准备的患者需先服一段时间的硫脲类药，使症状基本控制，甲状腺功能正常，减药后，于术前2周再加用碘剂。（2）治疗甲状腺危象，必须同时配合应用硫脲类药。（3）本品可影响甲状腺功能值的测定及核素甲状腺扫描的结果。（4）大量饮水和增加食盐的摄入可加快碘的排泄。（5）长期应用可出现口内铜腥味、喉部烧灼感、鼻炎、皮疹等，停药即可消退。（6）碘主要由肾脏排泄，肾功能受损者慎用。

    【禁忌证】对碘有过敏史者、妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿。

    【不良反应】 少数对碘过敏患者，在用药后立即或几小时后发生血管神经性水肿、上呼吸道黏膜刺激症状，甚至喉头水肿引起窒息。

    【用法和用量】口服：（1）治疗甲状腺危象：在有效应用抗甲状腺药（首选PTU）1～2小时后使用碘剂，复方碘溶液（Lugol液）一次5滴，每6小时一次，或碘化钠1g，溶于500ml液体中静脉滴注12～24小时，一般使用3～7日停药。

    （2）甲状腺功能亢进症手术前准备，于术前2周服复方碘口服溶液，一日3次，一次从5滴逐日增加至15滴。

    【制剂与规格】 复方碘溶液：100ml含碘5g、碘化钾10g。

    放射性131碘

    【适应症】用于：①25岁以上，Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；②ATD治疗失败或过敏；③甲亢手术后复发；④甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病；⑤甲亢合并白细胞或血小板减少或全血细胞减少；⑥老年甲亢；⑦甲亢合并糖尿病；⑧毒性多结节性甲状腺肿；⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢。

    此外，本品尚有其它适应症：包括①青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证；②甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；③浸润性突眼。对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松。

    【注意事项】应用本品有发生甲状腺功能减退的风险。在发生甲减后，可用L-T4替代治疗使患者的甲状腺功能维持正常。由于甲减并发症的发生率较高，在用131I治疗前需要患者知情并签字同意。

    【禁忌证】对本品过敏者。妊娠及哺乳期妇女。

    2 甲状腺功能减退症及其治疗药物

    甲状腺功能减退症（hypothyroidism， 简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。根据甲状腺功能减低的程度可分为临床甲减（overt hypothyroidism）和亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）二类。

    甲状腺功能减退症的治疗主要是替代治疗，多数患者为终身替代。常用药物有甲状腺粉、左甲状腺素、左旋三碘甲腺原氨酸等。

    甲状腺粉

    【适应症】用于各种原因所引起的甲状腺功能减退症。

    【注意事项】（1）长期过量可引起甲状腺功能亢进症的临床表现，如心悸、手震颤、多汗、体重减轻、神经兴奋性升高和失眠。在老年和心脏病患者可发生心绞痛和心肌梗死。可用β受体阻断药对抗，并立即停用本品。（2）因甲状腺激素只有极少量可透过胎盘屏障，由乳汁分泌亦甚微，故孕妇或乳母服用适量甲状腺素对胎儿或婴儿无不良影响。（3）老年患者对甲状腺激素较敏感，超过60岁者甲状腺激素替代需要量比年轻人约低25%。（4）避免与其他药物合用，因可能干扰甲状腺激素的作用。（5）对伴有心血管病的甲减患者，要注意出现心肌缺血或心律失常，防止用药过快或过量。（6）下列情况慎用：①心血管疾病，包括心绞痛、动脉硬化、冠心病、高血压、心肌梗死、心功能不全者等；②病程长、病情重的甲状腺功能减退或黏液性水肿患者应谨慎，开始用小剂量，以后缓慢增加直至生理替代剂量；③伴有垂体前叶功能减退或肾上腺皮质功能不全患者应先用肾上腺皮质类固醇药物，待肾上腺皮质功能恢复正常后再用本类药。

    【禁忌证】对本品过敏者。

    【不良反应】过量可出现甲亢症状。

    【用法和用量】 用药应高度个体化，正确掌握剂量，一日按时服药。

    口服：成人开始为一日10～20mg，逐渐增加，维持量一般为一日40～80mg；

    由于本品T3和T4的含量和两者的比例不恒定，在治疗中应根据临床症状及实验室检查调整剂量。

    【制剂与规格】 甲状腺片：40mg。