《成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识2013》内容预览：

    糖尿病已成为严重威胁国人健康的最重要的慢性非传染性疾病之一,但糖尿病控制状况在我国并不容乐观,甚至按纵向比较,血糖控制情况亦无显著改善。2011年公布现状调查显示口服药联合胰岛素治疗的患者中85%HbA1C控制未达标(逸7.0%),糖尿病相关治疗费用中约80%用于糖尿病并发症的治疗。摇摇众所周知,2型糖尿病患者胰岛茁细胞功能随病程进展逐渐恶化。由此推论,随病程进展,为取得血糖最佳控制,大部分2型糖尿病患者似乎最终均需胰岛素治疗。

    然而,由于社会、经济和心理因素,胰岛素使用不足和使用过度的情况在我国同时并存。因此,规范胰岛素治疗对于改善糖尿病管理、提高广大医护人员的临床实践水平具有重要意义。目前临床应用的胰岛素包括动物胰岛素、人胰岛素及胰岛素类似物。其中,人胰岛素具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点,在临床中应用最为广泛,在2型糖尿病血糖管理中作用突出。胰岛素类似物通过改变人胰岛素结构从而改变其药代动力学特性,可分为超短效胰岛素类似物和长效胰岛素类似物,因起效和持续时间不同,胰岛素类似物有其各自的特点,但其使用和剂量调整原则与人胰岛素基本相同)。

    合理选择胰岛素治疗时机对于2型糖尿病患者而言,尽早启动胰岛素治疗能减轻胰岛茁细胞的负荷,尽快纠正高血糖状态,迅速解除高糖毒性,改善胰岛素抵抗,保护甚至逆转残存茁细胞功能。对于胰岛素起始治疗的时机,不同学术组织的推荐有所不同。

    多项研究表明,亚裔不仅胰岛茁细胞胰岛素分泌储备能力较西方白种人低,糖脂毒性及氧化应激等对茁细胞毒害作用亦更为显著。因此,中国2型糖尿病患者应适时启动胰岛素治疗。本共识建议,对于2型糖尿病患者,以下情况应给予胰岛素治疗:(1)急性并发症或严重慢性并发症;(2)应激情况(感染、外伤、手术等);(3)严重合并症,肝肾功能不全;(4)妊娠期间。

    以下情况可给予胰岛素单药治疗,亦可给予口服药和胰岛素联合应用:(1)新诊断2型糖尿病患者,HbA1C逸9.0%且糖尿病症状明显;(2)在采用有效的生活方式干预及2种或2种以上口服降糖药物次大剂量治疗3个月后血糖仍不达标(HbA1C逸7.0%)的患者;(3)病程中出现无明显诱因的体重下降者。

    初始胰岛素治疗方案的制定临床医师在制定胰岛素方案、剂量调整和设定糖尿病血糖控制目标时,除考虑病理生理因素外,还必须考虑社会经济因素,并统筹考虑安全性、可行性和科学性,制定个体化的血糖控制目标和起始治疗方案。同时,在治疗过程中,应及时进行临床评价,进行适当调整。

    制定个体化的治疗目标:(1)长期血糖控制目标:一般而言,以反应最近2~3个月血糖控制情况的HbA1C为主要目标,兼顾空腹和餐后血糖达标

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