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心内科值班的难忘经历(7)

2010-11-02 13:18 阅读:13031 来源:好医生论坛 作者:水**南 责任编辑:水北天南
[导读] 都说医生是一脚在医院,一脚在监狱,如履薄冰,下面是一位心内科同仁在工作中总结出的血的教训,可以给奋斗在心内科前线的工作者提个醒。

  经常在急诊给阵发性室上速患者作食管起搏,只有一次一个40岁的女性,**终止室上速后心电示波是窦停,第一反应是以为电极脱落,愣了几秒钟,才突然惊醒。两拳下去,病人RETURN。从那以后,每次我都特意交待:调搏前留一个静脉通路,已备万一。调搏仪上有起搏键的,转复后窦停,首先应当按起搏键。
  我所在的医院是一家省级三甲医院,心内科病人多,病情也复杂多变。我是应届考上的,刚开始值班时,特别没有底,又不好意思老是找老总,为此也出了一些小笑话,但无大碍。我的经验是:专科知识尚不牢固的住院医生一定要熟悉心内科技本操作,尤其是心肺复苏等。处理危重患者最好不要一个人,有一些危重病人的确很棘手的。有时候大家讨论讨论会更好,不行时务必请示上级医生。处理患者不可慌乱,一定要熟悉病情,我一个师弟一次和我一起值班,在CCU他突然发现一个患者QRS波宽大畸形,就又是利多卡因,有时可达龙,最后不行了喊我,一看,不得了,此人是一个急性下壁心肌梗死,临时起搏,嗨,真不知道病程是怎么记的。
  我们有时候用药的时候一定要像护士一样3查七对,为什么呢,讲一个我老师说的有趣的故事。有天老师带同学到农村实习,一个女同学突然发现自己的心律很慢,查个心电图提示窦性心动过缓,老师说没什么基础病,不要紧的,如果愿意的话打只0.5mg的阿托品就是了。另外一个***学很是积极,马上跑去找护士要了一只,三下五除二的就肌注了。结果不多久那位女孩子就开始脸红,心跳过速,120多次,跳了好久就是不停,就象初次约会的时候(开个玩笑),老师一想,不会呀,0.5mg的阿托品不至于呀,后来一下子明白了,农村里有机磷中毒的人很多,抢救的时候用阿托品的量极大,所以不是城里的0.5mg一只的剂量,而是5mg的剂量一只的,那位***学拿药的时候不看,所以就把5mg都打进去了,于是那位女孩子就这样激动了一宿,心律才正常下来。
  说这个故事的目的是想说明,做医生就必须非常谨慎小心,一定要多问,不要怕笑话,一定得搞清楚药的剂量和用法,否则一不小心就会犯上面的错误,幸运的是这只是一个错误而不是一个事故!要知道静脉推钾的事故曾经、甚至现在害死了多少人呀。
  看来楚艳潮同志不知道呀,曾经一位患者就是被五年制的学生推钾推死的,本该护士配药静滴,他老人家见护士忙就好心去自己给药,一时冲动就推了,人于是就死了,他最后也就没拿到***(不是信口开河),还有一位大官,在急诊**,说了青霉素过敏,医生还是给他打头孢一类的(那时头孢是不做皮试的),结果休克,把卫生厅厅长招来大骂了医生一顿(因为病人抢过来了)。这些例子都活生生的发生在我的学校里(我们学校全国排名从未掉出过前十名呀)。千万不要觉得不可能,很多事情就在不可能中发生了
  和病人家属交代清楚病情的确十分重要,尤其在他们不理解的时候。有时或许病人的临床表现不是很严重,病人家属往往会掉以轻心,还以为你在吓唬他,这时就需要反复的、郑重其事的交代病情。
  讲一个别人经历的事。病人因胸闷憋气一过性黑朦入院,查心电图有房颤,心室律50次/分,较规则,考虑伴有Ⅲ度房室传导阻滞,以前有下壁心梗病史,以后心律一直比较慢。病人家属在进病房后一点也不紧张,他说病人经常有这种症状,所以当值班大夫跟他说病人很危险的时候需要进监护室时,一脸的不屑,值班大夫就把主任喊去了。主任动员安临时起搏器,家属不同意,说病人从来就是打一个吊瓶就缓解了,都几十年过来了。主任就没坚持。结果第二天晚上病人就室颤了,电复律也没打过来。家属马上变脸了,说治疗不当,没给他必要的治疗,对自己的签字也不服气 ,说你们是医生还是他是医生。最后费了众多波折才没进法庭。
  告诫大家一定要小心谨慎的对付每一个病人及其家属!

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