利伐沙班(Rivaroxaban)为新型口服抗凝药物，作用于Xa因子(FXa)的活性位点的选择性FXa 抑制剂，其通过抑制FXa，以剂量依赖方式抑制内源性及外源性凝血途径而发挥抑制血栓形成的作用。可以用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成，还可用于卒中或短暂性脑缺血发作病史的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的风险。

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与传统抗凝药相比的优势

1.无需注射，口服给药

2.无需时常调整剂量，10mg每日一片

3.无需凝血检测

4.不受食物影响

5.生物度利用度高

6.在预防TKR和术后VTE的疗效优于传统抗凝药物，对于合并慢性肾脏病4~5期或血液透析的NVAF患者，利伐沙班治疗与华法林疗效相识，且其可显著降低大出血风险33%。

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剂量疗程使用选择

1.预防髋关节或膝关节置换术后静脉血栓形成：10mg qd髋关节大手术推荐疗程35天，膝关节大手术推荐疗程12天。

2.治疗深静脉血栓形成和肺栓塞：第1-21天15mg bid第22天后20mg qd。

3.降低非瓣膜性房颤卒中和全身性栓塞风险20mg qd。

 

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患者的用药剂量调整

肾功能不全患者血栓栓塞及出血风险均增加，接受NOAC治疗的患者可根据肾功能调整剂量。

稳定性冠心病合并房颤患者：采用利伐沙班单药治疗时肌酐清除率≥50ml/min时采用20mg每日1次，肌酐清除率30~49ml/min时采用15mg每日1次，肌酐清除率15~29ml/min时可慎用15mg每日1次。

ACS/PCI时:

预防髋关节或膝关节置换术后静脉血栓形成时：肌酐清除率≥30ml/min剂量无需调整，肌酐清除率<30ml/min，避免使用。

 

使用时必须注意以下事项：

1.如果发生漏服，患者应马上服用利伐沙班，并于次日继续每日服药一次。

2.有临床明显活动性出血患者禁用。

3.伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者禁用。

 

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出现活动性出血怎么处理？

1.轻度：延迟服用一次剂量或者一天。

2.中度：停药并且对症治疗，补液，输血，治疗出血原因，若近期服用药物时间。2~4小时内可考虑添加口服活性炭。

3.严重出血：停药，考虑特点的逆转剂如(注射用维生素k1)，补充血小板。

 

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相互作用

利伐沙班与CYP3A4和P–gp抑制剂药物合用时如：吡咯-抗真菌剂(例如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑)或HIV蛋白酶抑制剂，会增加利伐沙班生物利用度和最大血药浓度，增加患者出血风险。

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小结

作为新型口服抗凝药物利伐沙班与传统抗凝药物相比更安全方便快捷，且根据一些研究报道其不良反应的发生与传统抗凝药相比还低，在经济条件允许和医生的指导下可以优先考虑新型口服抗凝药。

参考文献

白鹏,张剑,马波江.利伐沙班在冠心病合并心房颤动患者经皮冠状动脉介入术后抗栓治疗中的作用[J].血栓与止血学,2021,27(02):199-201+205.

利伐沙班片药品说明书