现代认为:颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使周围重要组织(脊髓、神经根、交感神经及椎动脉)受累,呈现相应的临床症状者称之为颈椎病。根据临床表现的特点,可将颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型及其混合型。根据颈椎病的病因和病理改变进行的分期分型法,能为颈椎病治疗方法的选择和预后判定提供依据。
(1)颈椎病前期:指Ⅹ线片上颈椎有各种程度不同的退变,
包括明显的骨刺形成等,但颈椎管不狭窄,无临床症状与体征亦不需特殊处理。亦可称之谓颈椎退行性变或颈椎骨性关节病而不冠以颈椎病前期的帽子。应嘱其注意避免外伤及慢性劳损旦有症状,随时来诊。
(2)颈椎间盘症期:可分为以下三阶段。
单纯性颈椎间盘症:椎间盘刚刚开始变性,颈椎失稳,无神经和脊髓受**的症状和体征颈椎间盘突出症:突出的髓核**或压迫神经根或脊髓,但症状和体征的波动性较大,正规的非手术治疗均有显效。颈椎间盘脱出症:髓核穿过破裂的后纵韧带进入椎管内,突然出现较重的神经根及脊髓症状。早期行非手术治疗可缓解。无效则宜行髓核摘除术及椎间关节融合术。
(3)骨源性颈椎病期:主要是由于增生的骨赘**和压迫脊髓、脊神经根、交感神经和椎动脉所致。椎管矢状径的大小对疾病的发生发展有重要意义。
中央型:骨赘位于椎体后方中央,压迫脊髓前方及其血管而引起以运动障碍为主的一系列症状。
侧后型:骨赘偏向一侧**压迫脊髓的边缘和脊神经根,引起同侧神经根及脊髓症状。
钩椎关节型:钩椎关节骨质增生,分别或同时**椎动脉脊神经根,引起椎动脉型、神经根型或椎动脉神经根型颈椎病。食管压迫型:椎体前方骨赘**或压迫食管,引起食管痉挛或机械性梗阻而致吞咽困难。弥漫型:骨赘广泛,且具有两型以上症状。
(4)脊髓变性期:为脊髓长期受压继发变性者。此期进行任何占位性操作与术后脊髓反应性水肿均可招致严重后果,甚至引起脊髓血管的进行性栓塞,以致死亡。