新生儿脑梗死（neonatal  cerebral  infarction , NCI）也称新生儿脑卒中。通常指孕28W后至出生后28d，发生在某一或某些血管供血区的脑损害，分为缺血性脑梗死和出血性脑梗死。国内报道甚少，但其发生率大约占活产足月新生儿的1/4000，它不仅可以危害新生儿的生命，而且是小儿致死或致残的重要原因之一。新生儿脑梗死并不仅属于新生儿缺氧缺血性脑病的５种病理改变之一，其可作为一种新生儿疾病独立存在。将我院2005年至2008年诊治的5例新生儿脑梗死（NCI）的诊断与治疗总结分析如下。

    1.临床资料

    1.1 基本情况

    5例新生儿脑梗死中男3例，女2例；入院日龄5h-2d；平均住院时间10d。

    1.2 临床表现

    5例新生儿脑梗死出生情况见表1。3例产前有产程停滞、脐带绕颈、羊水Ⅲ°污染，胎盘功能Ⅲ级等产科异常而行剖宫产，Apgar评分<3分2例。5例新生儿初诊时考虑缺氧缺血性脑病、颅内感染和颅内出血等。体格检查患儿反应差，吸吮、觅食、握持和拥抱反射较弱，3例患儿四肢肌张力偏高，缺乏局部的特异性定位体征。

    1.3 辅助检查

    5例新生儿脑梗死均由CT检查确诊。病灶显示额颞顶枕部、基底节等区域大片状低密度影，边界模糊，大脑灰白质分界模糊，中线居中，2例有蛛网膜下腔出血。腰穿2例脑脊液检查正常。3例行血培养检查，1例正常，1例诊断表皮葡萄球菌Ⅱ型败血症，1例WBC35x109，血沉30mm/h，临床诊断败血症，血培养未能明确病原体。5例血糖、E4A均正常，凝血功能正常。

    1.4 诊断方法

    根据临床表现如惊厥（主要为局灶性惊厥），运动障碍（主要为偏瘫）和认知障碍（以新生儿行为神经测定评分法中的行为能力6项检查为依据）；结合头颅影像学检查。

    1.5 治疗方法

    给予吸氧、抗感染、VitK1静滴止血，多巴胺改善循环，应用甘露醇降颅压，纳洛酮消除脑干症状，对抽搐者鲁米那饱和量30mg/Kg后3mg/Kg/次Tid口服5d。日龄3d加用丹参、低分子右旋糖酐、胞二磷胆碱。5例患儿病情得到控制，好转出院，并随访6个月。

    2.讨论

    新生儿脑梗死（NCI）临床表现缺乏特异性，随着影像检查技术的发展，新生儿脑梗死（NCI）逐步被人们所认识。Estan等认为 新生儿脑梗死（NCI）是足月儿癫痫的常见病因，约占12%，仅次于缺氧缺血性脑病，因此加强对本病的研究，开展有针对性的早期治疗有助于改善本病的远期预后，减少神经系统的伤残。

    新生儿缺血性（非出血性）梗死可分为血栓形成、栓塞和全脑血管功能不全三种类型。这种损伤约90%是单侧，多累及大脑中动脉，其中约80%累及左侧大脑中动脉。分为主干梗死、皮层分支梗死和豆纹动脉分支梗死３类。

    主干及单一皮层分支梗死多见于足月儿，而豆纹动脉分支梗死多见于早产儿。在脑动脉梗死早期，梗死区呈现缺血水肿变化，常伴有神经轴突的肿胀。24－48h左右梗死区出现小胶质细胞渗出和泡沫巨噬细胞。数周之后梗死区组织坏死溶解，形成囊腔即孔洞脑。

    国外神经病理研究结果表明：小于28周的婴儿，脑梗死的发生率为0%，28-32周时为5%，32-37周时为10%，37-40周时为15%，可见脑梗塞坏死多发生于足月儿。新生儿脑梗死（NCI）多发生于产前和围产期，围产期窒息、败血症、卵圆孔未闭是缺血性新生儿脑梗死（NCI） 3个重要的诱发因素。本组5例患儿4例有异常的生产史，2例诊断有败血症。3例有围产期缺氧，3例有孕母感染，说明围产期疾病及母孕期合并症是新生儿脑梗死（NCI）的高危因素。

    新生儿脑梗死（NCI）症状不典型，常只能提供诊断的线索。新生儿可于出生数小时或数天出现惊厥、呼吸暂停、昏睡或喂养困难等症状，症状多变。体征无特异性，可有抽搐、肌张力改变、原始反射不完全、体重减轻等，较常见的体征是生后24-72h内病灶对侧身体局灶性运动性癫痫发作。

    因为新生儿脑梗死的临床表现没有特异性，与其它原因引起的脑损伤不易区别，在诊断过程中仅仅根据临床表现很难作出诊断。影像学检查是诊断新生儿脑梗死（NCI）的重要手段。CT是既经济又实惠的检查方法，可早期发现梗死灶，对发病24小时内的病变进行早期诊断，早期CT表现为动脉高密度征，脑结构界限模糊呈低密度影，脑沟消失，梗死灶低密度改变。MRI虽较CT分辨力高，但检查费时，不宜用于病情不稳定患儿的早期检查。

    急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元。如果血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。因此，保护这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键。

    目前对于新生儿脑梗死尚无对因治疗方法，主要以对症治疗为主。应寻找引起新生儿脑梗死的原因，尽可能去除病因并给予相应对症处理。急性期以三项支持疗法和三项对症处理为重点，维持良好的通气、换气功能，维持周身和各脏器足够的血液灌流，维持血糖在正常高值，积极控制惊厥，降低颅内压减轻脑水肿，消除脑干症状。出生24h后可应用丹参注射液，丹参有抑制磷酸二酯酶的作用，可使血小板中环磷酸腺苷增加，并抑制血栓素A（TXA2）的合成，减少血细胞及血小板的聚集，并有扩张血管、改善微循环与血液流变异常，有利于侧枝循环的开放，加快微小血管的血流速度，改善缺血区的淤血状态，调节组织的修复与再生。

    有报道认为丹参是钙离子拮抗剂，对心脑血管具有保护作用。低分子右旋糖酐可以降低全血粘度和血小板、血细胞的聚集作用，并有渗透性利尿作用。联合应用具有活血化瘀、扩张血管、改善微循环、迅速建立侧枝循环的作用，又具有直接稀释血液、降低血液粘度、改善梗塞缺血区的供血供氧。出血控制后应用胞二磷胆碱，促进神经细胞代谢。新生儿期的干预及继续康复治疗应早期进行，并遵循个体化原则。在新生儿脑梗死（NCI）的发展后期，康复治疗成为新生儿脑梗死（NCI）治疗的核心。通过该治疗，使有行为异常的患儿能基本或最大限度地恢复正常，减少后遗症，减轻社会和家庭的负担。本文5例患儿均得到早期诊断和积极的治疗，预后不良者，主要原因是病变累及范围太广。