【子宫肌瘤发病原因】

    子宫肌瘤确切病因不明。好发于生育年龄。青春期少见，绝境后萎缩或消退，提示其发生可能与女性激素相关。生化检测证实，肌瘤中雌二醇向雌酮转化明显低于正常肌组织。肌瘤中雌激素受体浓度明显高于肌边组织，故认为肌瘤组织局部对对雌激素高度敏感性，是肌瘤发生的重要因素。此外研究证实，孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用。细胞遗传学研究显示，25-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学异常，包括12、17号染色体长臂片段相互换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。分子生物学研究显示，子宫肌瘤是单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性平滑肌瘤是有不同克隆细胞形成。

    【子宫肌瘤分类】

    1.生长部位分：宫体肌瘤90%，宫颈肌瘤
    2.肌瘤与肌壁关系：肌壁间肌瘤60-70%，浆膜下肌瘤20%，粘膜下肌瘤10-25%，多种类型的肌瘤可发生于同一个子宫，称多发性子宫肌瘤。

    【子宫肌瘤病理】

    子宫肌瘤呈实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围及肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，故易剥除。肌瘤长大或多个相融合时，呈不规则形状。切面呈灰白色，可见旋涡状或编织状结构。颜色和硬度与纤维组织多少相关。

    镜检主要由梭形平滑肌细胞核不等纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成旋涡状或棚状，核为杆状。

    【肌瘤变性】

    1.玻璃样变：最常见
    2.囊性变：玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时应与妊娠子宫或卵巢囊肿相鉴别。
    3.红色样变：多见于妊娠期或产褥期 可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓、溶血及血红蛋白渗入肌瘤内有关，患者可有恶性呕吐、发热、白细胞升高，检查发现肌瘤迅速增大，压痛。肌瘤剖面暗红色，如半熟的牛肉，质软，有臭味，旋涡状结构消失。
    4.肉瘤样变：多见于年龄较大的妇女。肌瘤短期内迅速生长或有不规则阴道流血者，应考虑有恶变的可能。绝经后妇女肌瘤增大更应警惕。
    5.钙化：多见于蒂部细小，血供不足的浆膜下肌瘤，以及绝经后肌瘤。

    【子宫肌瘤临床表现】

    1、月经量多经期延长 多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤。
    2、下腹包块
    3、压迫症状 前壁影响膀胱，后壁影响直肠、腰骶部。
    4、白带增多
    5、其他 下腹坠胀，腰酸，不孕，孕期流产。

    【子宫肌瘤诊断鉴别诊断】

    妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌症、其他

    【子宫肌瘤治疗】

    1.随访观察：
    无症状肌瘤无需治疗，随访3-6月一次，绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失。
    2.药物治疗：
    1）GnRH-a：促性腺激素释放激素类似药物，采用大剂量长期或脉冲式给药，抑制LH、FSH分泌，降低雌二醇水平致绝经水平，用药6个月以上可产生围绝经期综合症、骨质疏松等副作用，长期用药受限。一般用畅销制剂，每月皮下注射一次。常用药：亮丙瑞林 3.75mg每次，戈舍瑞林3.6mg每次 药物适应症：缩小肌瘤以利于妊娠；术前治疗控制症状，纠正贫血；术前缩小肌瘤利于手术；对近绝经期，提前过渡到自然绝经，避免手术。
    2）米非司酮：12.5mg口服，作为术前用药或提前绝经使用。
    3.手术治疗：
    适应症：月经过多致继发性贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变。