门冬胰岛素

    【适应症】见胰岛素。

    【禁忌证】低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者。

    【不良反应】 见胰岛素。

    【注意事项】（1）如在注射后不进食或者进食时间延后将导致低血糖的发生，而且发生时间比普通胰岛素早。（2）注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应，故须经常更换注射部位。（3）只有可溶性人胰岛素可以静脉给药。为了防止血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉，应给每一患者随身记有病情及用胰岛素情况的卡片，以便不失时机及时抢救处理。（5）未开瓶使用胰岛素应在2～10℃条件下冷藏保存。已开始使用的胰岛素注射液可在室温（最高25℃）保存最长4～6周，冷冻后的胰岛素不可使用。

    【用法和用量】皮下注射：于三餐前皮下注射1次，并根据血糖情况调整剂量，可与中效胰岛素合用控制晚间或晨起高血糖。皮下注射10～20分钟起效，最大作用时间为注射后1～3小时，降糖作用持续3～5小时。一般须紧邻餐前注射，用药10分钟内须进食含碳水化合物的食物。

    【制剂与规格】门冬胰岛素注射液：3ml：

    赖脯胰岛素

    【用法和用量】同门冬胰岛素。15～20分钟起效，30～60分钟达峰值，降糖作用持续4～5分钟。

    【制剂与规格】重组赖脯胰岛素注射液：3ml：

    （其他见胰岛素）

    甘精胰岛素

    【用法和用量】一日傍晚注射1次，满足糖尿病患者的基础胰岛素需要量。皮下注射起效时间为1.5小时，较中效胰岛素慢，有效作用时间达22小时左右，几乎没有峰值出现，作用平稳。

    【制剂与规格】重组甘精胰岛素注射液：3ml：300U。

    （其他见胰岛素）

    2 口服降糖药

    口服降糖药多用于治疗2型糖尿病，2型糖尿病主要基于2个异常病理生理学的改变：胰岛素分泌受损和外周性胰岛素抵抗。

    根据作用机制，口服降糖药的分类如下：

    一、促胰岛素分泌药

    （一）磺酰脲类促胰岛素分泌药：如格列苯脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪和格列美脲。

    （二）非磺酰脲类促胰岛素分泌药：如瑞格列奈、那格列奈。

    二、非促胰岛素分泌药

    （一）双胍类药：如二甲双胍，可减少糖元生成和增加葡萄糖的外周利用而降低血糖。

    （二）α-葡萄糖苷酶抑制药：如阿卡波糖、伏格列波糖，它们通过抑制α-葡萄糖苷酶的活性而减少淀粉的消化和吸收而降低血糖。

    （三）胰岛素增敏药：如罗格列酮和吡格列酮，它们可以改善外周性胰岛素抵抗而降低血糖。可单独使用，也可与二甲双胍或磺酰脲类药合用。

    2.1 促胰岛素分泌药

    格列苯脲

    【适应症】用于轻、中度2型糖尿病。

    【注意事项】 （1）体质虚弱、高热、恶心和呕吐、甲状腺功能亢进症、老年人慎用。（2）用药期间应定期测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝、肾功能，并进行眼科检查等。（3）乙醇本身具有致低血糖作用，可延缓本品的代谢。与乙醇合用，可引起腹痛、恶心、头痛、呕吐、面部潮红。且更易发生低血糖反应，用药期间应忌酒。

    【禁忌证】（1）1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者。（2）严重的肾或肝功能不全者。（3）妊娠及哺乳期妇女。（4）对本品及其他磺酰脲类、磺胺类或赋形剂过敏者。

    【不良反应】常见腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或胃肠不适；少见皮疹、严重黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少（表现为咽痛、发热、感染）、血小板减少症（表现为出血、紫癜）等。

    【用法和用量】 口服：一般患者开始一次2.5mg，早餐前或早餐及午餐前各一次。轻症者一次1.25mg，一日3次，三餐前服。用药7日后剂量递增（一周增加2.5mg）。一般用量为一日5～10mg，最大用量一日不超过15mg。

    【制剂与规格】格列苯脲片：2.5mg。

    格列喹酮

    【适应症】用于2型糖尿病。

    【注意事项】（1）糖尿病合并肾病者，当肾功能轻度异常时尚可使用，但严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。（2）治疗中若出现不适，如低血糖、发热、皮疹、恶心等应从速就医，一旦发生皮肤过敏反应应停用本品。

    【禁忌证】（1）1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮症酸中毒、晚期尿毒症者。（2）对本品及磺胺药过敏者。（3）妊娠及哺乳期妇女。

    【不良反应】有极少数报道皮肤过敏、胃肠道反应、轻度低血糖反应及血液系统改变。

    【用法和用量】 口服：应在餐前30分钟服用。一般日剂量为15～120mg，酌情调整，通常日剂量为30mg以内者可于早餐前一次服用；更大剂量应分3次，分别于餐前服用；最大日剂量不得超过180mg。

    【制剂与规格】格列喹酮片：30mg。