一般情况：

    患者35岁女性，既往体健，2月前顺产一男婴，为第二胎。

    简要病史：

    间断性偏头痛1月。

    查体情况：

    神清语利，对答切题，精神良好，眼睑浮肿，眼睑苍白，自动体位，头无畸形，眼球无突出，双瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，光反射灵敏，角膜反射存在，双眼视力粗测正常，视野无缺损，眼球各向运动无受限。无面瘫，面部感觉正常，伸舌居中，颈软无抵抗。心肺腹未见异常。四肢活动自如，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，各腱反射正常存在，双侧病理征未引出。

    辅助检查：

    头颅MRI平扫+CT如下图，血常规：WBC 7.6X10E9/L  RBC 2.4X10E12/L   HGB 55g/l.尿常规：PRO+；余正常
 

    初步诊断：

    一、右颞颅内占位性病变1.胶质瘤？2.脑血管畸形？

    二、贫血

    治疗计划：

    完善入院及术前检查，拟手术治疗。

    讨论分析：

    1.从患者病史、查体及影像学治疗看右颞颅内占位明确，周围水肿带明显，边界不清楚，年龄35岁，故可第一印象考虑胶质瘤，中心部分肿瘤似出血。考虑血供丰富，准备强化，又似血管畸形出血，我还考虑了血管畸形。大家看看，这个病例诊断方面还有哪些补充？

    2.既然是颅内占位，性质待查，手术指征明确，目前先纠正贫血，又无手术禁忌症，故手术治疗是肯定的。手术切口设计应是右颞部马蹄形切口还是扩大翼点入路，那个有利于肿瘤的显露。考虑胶质瘤边界不清，切除范围根据术中定，故一定要做到次全切，避免不必要的损伤。尽量定位准确，可以最大程度的减少复发的可能性。肿瘤位于颞叶，应显微镜下操作（肉眼下也可以操作），辨认并保护皮层引流静脉，避免频繁强力牵拉脑皮层，应先瘤内分块切除，再切除肿瘤残留。注意尽可能少使用电凝，尤其是靠近侧裂时，使用时也应将电凝调整到20以下为好，甚至是10左右。边界到外囊，应该注意不要损伤丘脑，更不要打开脑室，故切除不是太困难。术中创面止血一定要彻底，避免术后形成血肿，影响手术效果。肿瘤切除后残腔一定要反复用生理盐水冲洗，目的有两个，第一是降低电凝烧灼所产生的热量，避免脑组织过度热灼伤，第二冲洗因电凝产生的变性组织细胞，减轻化学反应，检查出血点，便于止血。瘤腔采用止血纱布贴覆，手术完毕后应用人工硬膜修补硬脑膜的缺损，还纳骨瓣，颅骨锁固定，瘤腔和硬膜外各置引流管一根，严密缝合头皮关颅。大家看看还有什么需要补充的？

    3.术后可能会出现对侧肢体一过性瘫痪，注意意识及肢体活动的变化。术后可以应用尼莫地平预防脑血管痉挛所造成的脑缺血。术后抗生素应用、适量应用甘露醇、七叶皂苷钠等。大家看看还有什么重要治疗需要补充，期待大家补充。

    4、术前应该配800ml红悬，如何给家属告知，让其欲罢不能，防止术后效果不满意，惹麻烦。

原帖地址及讨论：http://www.iiyi.com/med/thread-2111403-1.html