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非霍奇金淋巴瘤的ASCT巩固疗法(五)

2014-12-02 21:15 阅读:2891 来源:医脉通 作者:老* 责任编辑:老者
[导读] 非霍奇金淋巴瘤(NHLs)是一类具有可变临床预后的异质疾病组。目前已经基于NHL的组织学亚型对自体造血干细胞移植(ASCT)作为前线,巩固疗法的疗效进行了评估。在这篇文章中,我们总结了指导NHL进行ASCT的主要临床试验。希望对大家有所帮助。(文献参考) 四

    非霍奇金淋巴瘤(NHLs)是一类具有可变临床预后的异质疾病组。目前已经基于NHL的组织学亚型对自体造血干细胞移植(ASCT)作为前线,巩固疗法的疗效进行了评估。在这篇文章中,我们总结了指导NHL进行ASCT的主要临床试验。希望对大家有所帮助。

    四、ASCT巩固疗法治疗MCL的疗效

    MCL大约占所有NHLs的6%,鉴于这种疾病较罕见,比较一线巩固ASCT和维持疗法的RCTs较少。唯一有关MCL的RCT是由Dreyling和他的同事完成的,这项试验比较了巩固ASCT和干扰素α(IFNα)治疗对CHOP有反应的晚期MCL年轻(小于65岁)患者的疗效。这项欧洲多中心试验纳入122名患者,随访3年,接受ASCT的患者PFS有所改善(54%vs 25%, p = 0.01),但是OS无显著差别(83% vs 77%, p = 0.18)。这项唯一的RCT中无OS改善,鉴于一项大型,前瞻性试验仅使用利妥昔单抗加超分割环磷酰胺,长春新碱,阿霉素和**(R-HyperCVAD)和利妥昔单抗加大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)和阿糖胞苷交替治疗,而没有使用ASCT,取得了良好结果,因此至今未达成一线巩固ASCT合理治疗年轻MCL患者的共识。

    除了上述RCT和对回顾性和前瞻性试验的精密分析之外,还有一些最近的综述讨论了一线ASCT治疗MCL年轻患者的疗效。作者讨论了众多前瞻性试验和回顾性研究,明确评估了ASCT作为一线巩固疗法治疗MCL患者的疗效。表3总结了包含786名患者的八项最大型的前瞻性试验和一项回顾性研究的数据。

    表3总结的研究来自于美国和欧洲的多个中心。诱导疗法有很大差异,这些研究很少涉及接受单纯化疗法患者的直接比较,而且分配至ASCT组且完成移植的患者比例异常高,部分原因是由于大多数试验是回顾性分析。

    这个资料组最显著的是最大型前瞻性试验和回顾性研究,每项研究都纳入大约160名患者。两者都是多中心试验;前瞻性试验是在欧洲进行的,回顾性研究使用的是美国数据。在美国的回顾性研究中,LaCasce和他的同事表明即使不用ASCT,R-HyperCVAD作为一线疗法治疗MCL,3年的PFS比R-CHOP良好(58%vs 18%, p < 0.001),3年的OS也显示R-HyperCVAD比R-CHOP获益良好(87% vs 69%, p = 0.07)。由于R-CHOP和R-HyperCVAD之间的差异,因此最值得与ASCT相比的是R-HyperCVAD,而不是R-CHOP.这项分析显示,3年的OS(ASCT组87%vs对照组87%)和PFS(ASCT组55%vs对照组58%)没有显著差异。与R-CHOP组相比,R-HyperCVAD组需要住院的治疗并发症更加显著。

    来自北欧淋巴瘤组的前瞻性试验纳入160名患者,结果显示出与上述回顾性试验类似的OS和PFS数据,但是没有对照组。在ASCT之前进行大剂量R-CHOP诱导的患者组4年的OS和PFS分别为81%和63%.

    总之,由于缺乏RCTs和潜在混杂因素的影响,巩固ASCT治疗MCL患者的数据应慎重解释。已发表的研究结果可能有所不同,但是多中心的情况已显示与单纯化疗法相比,一线巩固ASCT治疗晚期MCL的OS和PFS获益良好。很多中心提倡将ASCT作为MCL年轻患者的一线巩固疗法,但是Romaguera和他的同事进行的大型前瞻性试验显示强化化疗法成功治疗MCL的疗效,阻止了有关ASCT治疗MCL患者的共识。

 


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