过去40年来，Aaron T. Beck及同事们在治疗模型中提出认知行为疗法（CBT）并不断加以完善，该疗法已成为门诊患者抑郁和焦虑症的一种首选方法。除了其作为较轻精神障碍的***治疗手段，研究者们一直在努力探讨CBT在更严重精神障碍中的作用。近期，一篇综述探讨了CBT用于治疗精神分裂症、更严重或治疗抵抗性心境障碍的证据，还提出了需要重点关注的领域。医脉通小编在本文中摘选了CBT治疗精神分裂症的部分，以飨读者。（文献来源：World Psychiatry 2014;13:244–250）

    尽管很多精神分裂症患者能从抗精神病药物中获益，但相对少的患者能够真正完全康复，很多症状缓解的患者其心理功能还有很大的余地去改善。辅助使用社会心理治疗，包括更多的康复干预和个人心理治疗，可以拓宽治疗的益处。

    支持CBT疗法用于该疾病的第一代随机对照试验在20世纪90年**始出现。目前已经有50多个随机对照试验，一些荟萃分析和叙述性文献综述。结果普遍是阳性的，指南也已推荐CBT在精神疾病中的应用，尤其是耐药性的病例。通常情况下，疗效量的范围是0.3-0.5.

    其中一项最有影响力的荟萃分析中，Wykes等发现针对症状（33个研究）的平均效应量为0.40（95%CI,0.25-0.55），对阳性症状、阴性症状、功能、情绪和社会焦虑都有显著的效果。研究指出，在12个使用最严格方法的研究中，效应量会稍小一些。

    在最近的荟萃分析中，Truner等纳入了48项调查心理干预疗法治疗精神疾病的随机对照试验，包括3295名参与者。结果发现CBT相比于其他干预措施在降低阳性症状上更为有效（g=0.16）。CBT比交友帮助对于整体症状更为有效（g=0.42），比支持性咨询对阳性症状更有效（g=0.23）。

    这些荟萃分析的一个不足就是高度异质性：研究多样，包括不同患者群体，不同类型的CBT其强度等级也不同。然而，即使对CBT的批评性观点也承认，相比于单独药物治疗，CBT确实存在很小的效应量优势。

    一个持续存在的问题是CBT在那些需要最大量帮助患者中的应用，即那些对多种抗精神药物治疗抵抗的患者。Burn等的荟萃分析直接关注了这一问题，在治疗完成和随访时观察辅以CBT对耐药患者的作用，纳入了12项随机对照试验，包括639名患者。其中，552名患者完成了治疗后评估。治疗后发现辅助CBT对于阳性症状（Hedges'g=0.47）和整体症状水平（g=0.52）有总体获益，这些益处在随访时一直维持（分别为0.41和0.40）。

    一些具体症状例如指令性幻觉，有针对性的荟萃分析给出了阳性结果。最近一项特别关注阴性症状的研究同样表明辅助CBT具有统计学和临床意义的好处。在早期精神病，有攻击行为史和拒绝服用抗精神病药物患者中也有成功的研究。一项研究观察CBT在滥用药物的精神病患者中的作用，发现辅助CBT可以明显改善结局，但是，另外一项动机访谈联合CBT的研究没有发现阳性结果。

    CBT在整体效应程度和对比支持疗法上还存在争议，但最近在伦敦精神病学研究所举行的一场辩论中，参与者拒绝承认CBT用于精神病已经被夸大这一观点。