病例摘要

    患者，女，50岁，48kg，汉族。因“右乳不适伴乳头溢液4月”来诊。患者于4月前无明显诱因发现右乳头溢液，每次挤压后有溢液约5至6滴，为淡黄色澄清液体，憋尿时易出现乳头溢液。此后每次月经前感觉右乳不适，无乳房胀痛，无发热，无红肿，手压时减轻，否认服用避孕药物。去三甲医院肿瘤科查乳腺彩超、钼靶、垂体核磁诊断为乳腺增生症，给予乳疾灵口服，患者口服10余天，无任何效果来诊。

    患者自发病以来，无畏寒、怕热、无力、无易激动、心悸；无震颤，体重无改变，睡眠较差，大便干燥，小便较勤。既往有荨麻疹史，轻度脂肪肝，肝功正常。无肝炎、结核病史，无手术、外伤、及药物过敏史，月经18岁3-5月，量少。28岁产一子后月经始正常，28天一次，量不多，近2年来月经提前2-3天，量多，经期约7天。预防接种史不详。未到过疫区及牧区，无性病，等其他特殊不良生活嗜好。家族中无遗传性及传染性疾病史可述。

    体格检查

    T36.7℃，P62次/分，R22次/分，BP 120/70mmHg。发育正常，营养中等，神清语明，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，双侧乳房等大，无红肿 ，局部皮肤无凹陷，无橘皮样隆起，未触及结节及增大的乳腺管，锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结未触及。挤压乳头有淡黄色液体溢出，5-6滴。触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，双肺呼吸音清，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊未见异常，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。

    辅助检查

    分泌物涂片：红细胞—中量， 白细胞—偶见， 上皮细胞— 0—1 ，脂肪细胞—无。

    右乳钼靶：右乳导管扩张，右乳未见占位性病变。

    双乳彩超：双乳增生并导管轻度扩张，又如低回声结节。

    脑垂体MR：脑垂体MR平扫未见异常。

    临床诊断

    乳腺腺病诊断

    诊断依据

    1.中年女性。

    2.右乳头溢液4月，溢乳发生于非哺乳期，为自发溢液，为淡黄色浆液性液体，月经前感觉右乳不适。

    3.每次月经提前2-3天，量多，经期约7天。失眠多梦。

    4.分泌物涂片：红细胞—中量， 白细胞—偶见， 上皮细胞— 0—1 ，脂肪细胞—无；右乳钼靶：右乳导管扩张，右乳未见占位性病变；双乳彩超：双乳增生并导管轻度扩张，又如低回声结节。脑垂体MR：脑垂体MR平扫未见异常。

    鉴别诊断

    1.乳腺导管扩张症：病人早期首发症状为乳头溢液，颜色多为棕色，少数为血性；溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无瘤细胞。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤黏连的肿块，直径常小于3厘米，同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。若并发感染时，肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现。

    2.乳管内乳头状瘤：此病以40岁～50岁者多见，75%的瘤体发生在邻近乳头的部位，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。化验检查溢液内可找到瘤细胞。有时病人仔细触扪乳房，可发现乳晕下有樱桃大的包块，质软、光滑、活动。

    3.乳腺癌：部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液，有时会产生清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹，化验检查溢液内可找到癌细胞。45岁～49岁、60岁～64岁为此病的两个发病高峰。其起病缓慢，病人在无意中可发现乳房肿块，多位于内上限或外上限，无痛，渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬，随病程进展彼此融合成团。

    4. 垂体微腺瘤：双侧乳头溢液，闭经—溢乳综合征的病是由垂体微腺瘤引起的，除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄，血中催乳素升高等。脑部MR检查可确诊。

    治疗

    由于对乳腺增生发生的机理和病因尚无确切了解，目前治疗上基本为对症治疗。本病治疗应以软坚散结为主，辅疏肝理气的中成药。

    总结

    乳头溢液是乳房病的常见症状，适龄女性均可发病。临床表现为双侧乳头或单侧乳头少量溢出或挤压出乳白色或纯清不带血的液体。究其原因有以下几点。

    病因其一：因为体内催乳素分泌过多。按病因可分为生理性和病理性两大类。有全身原因和局部原因。例如：生孩子后多次做人流会造成体内催乳素水平升高；睡眠不好，长期服用镇静药、安眠药者；结核患者在治疗中长期服用抗痨药物者；长期口服避孕药者；垂体功能亢进、垂体微腺瘤、下丘脑障碍及服用降压药物等。生理性多是性爱强力刺激，导致催乳素暂时性升高，很快就会恢复正常。

    原因其二：一些乳腺增生的女性会出现溢乳，并伴随乳房胀痛，其原因可能是内分泌紊乱所致。

    原因其三：乳腺导管扩张症有少量乳汁样的分泌物。

    原因其四：乳腺癌出现带血或完全血性的溢液。

    原因其五：未孕女性的闭经泌乳综合征，会导致不孕。

    总之，有溢乳症状的女性不能大意，也不必恐慌，应及时去医院作详细的检查，如溢液涂片、空腹抽血查催乳素，乳腺钼靶，明确病因，对症治疗。