患者：女，8岁，学生

    主诉：呕吐，头晕半天

    现病史：患儿于中午开始呕吐四次，为胃内容物及黄水样物，非喷射性，头晕，不能活动。无头痛，发热，咳嗽，腹痛。这几天食物正常，未吃刺激性食物。大便每天一次，颜色正常。小便比以往稍减少，颜色正常。头晕很重，不能坐，站，平卧减轻。

    体检：体温36.3   呼吸18   P82   五官端正，发育正常，神志清楚，精神萎靡，面色苍白。双肺呼吸音粗，平，未闻及病理性杂音。心律齐，无病理性杂音。口腔无疱疹，无溃疡，扁桃体不肿大，咽部充血，后壁见红色滤泡。颈部无肿块，活动自如，不强直。腹部平坦，软，未见肠型，未触及包块。肝脾未触及。剑突下，脐周，右腹有压痛。阑尾点无压痛。肠鸣音活跃。四肢活动自如，皮肤颜色正常，无皮疹。神经系统正常，无病理反射。

    既往史：既往健康，无其他疾病。父母健康，无遗传疾病史。

    辅助检查：白细胞计数20.1*中性粒细胞【%】86.7%   余正常     X腹部平片无异常

    诊断：1.急性胃肠炎  ？2.上感？3.外科疾患？4.呕吐原因待查

    处理：观察边输液，处方如下：0.9%氯化钠250ml+夫西地钠0.25克

    10%葡萄糖250ml+10%氯化钾4ml+VC2克+vB60.2克

    0.9%氯化钠100ml+西咪替丁0.2克

    患儿在输液的途中呕吐一次。黄水样，非喷射性。输完液后，起床后呕吐两次，头晕加重，不能坐起，需平卧。家属要求转院。

    家属连夜转到市儿童医院，就诊经过如下，病史同前，进一步辅助检查：白细胞计数23.83   中性粒细胞68.7%    单核细胞【#】0.98   嗜酸粒细胞【%】0.2   红细胞分布宽度sd34.5     大血小板比率47.4      血小板压积0.28    余正常     C反应蛋白2.53  【正常范围】  大便常规正常   小便常规正常   心电图正常范围

    脑电图检查：清醒安静闭目时两枕区为中波幅9-10Hza节律夹杂大量中---高波幅2---3H2s波。节律大致对称，调节差，睁眼枕区节律可抑制。印象：异常脑电图，两枕区慢波活动明显增多。

    腹部，胸部正位片未见实质性浸润，心影外形正常。双隔下未见游离气体，腹部肠气分布均匀，未见液平。

    腹部彩超：未见明显包块图像及积液暗区，肠管未见明显扩张。

    MRI：双侧额 顶部叶白质内见多个点状长T1长T2信号灶，FLAR序列呈高信号。脑钩裂池无增宽，脑室系统无扩大。双侧基底节区及丘脑未见异常信号。后颅窝小脑及脑干未见明显异常信号。中线结构未见移位。提示：双侧额顶叶脑白质内多发点状高信号影，脱骨髓鞘改变多考虑。

    血清检查：肺炎支原体IgM阳性    肺炎支原体抗体阴性

    巨细胞病毒抗体IgG   阳性

    EB巨细胞病毒VCA抗体IgG   阳性

    EB巨细胞病毒核心抗原IgG  阳性

    咽拭子细菌培养，鉴定及药敏试验   草绿色链球菌++++     奈瑟氏菌

    肝功能：总胆红素41      间接胆红素8.6【正常0---6.8】    碱性磷酸酶225   【正常4--220】

    肾功能；正常  尿素氮，肌酐，钾，钠，氯，钙，肌激酶正常

    细胞心态检查：正常

    骨髓未检查

    请朋友们探讨：1.主要诊断是什么？2，下一步如何处理。3，治疗方案。

    原帖地址及讨论：http://www.iiyi.com/med/thread-2072059-1.html