小儿急性胰腺炎的病因

    成人急性胰腺炎的病因有胆胰管梗阻，过量饮酒，暴饮暴食，高脂血症，高钙血症，创伤，胰腺缺血，药物影响及病毒感染等，而小儿腮腺炎病因与成人不同，有报道胆道疾患和外伤为主要原因。而我们观察腮腺炎病毒感染引起的较多，可能与本地腮腺炎多次流行有关，腮腺炎后胰腺炎有腮腺炎病毒引起，本病毒对腮腺有特别亲合力故腮腺的非化脓性炎症为主要病变。其腺体呈肿胀发红、渗出、出血性病灶和白细胞浸润。腺上皮水肿、坏死，腺泡间血管有充血现象。腮腺导管呈卡他性炎症，导管周围及腺体间质中有浆液纤维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润，往往引起腺管组织堵塞，内压增加，导致腺体肿大。涎腺、睾丸、卵巢、胰腺亦可有类似炎症改变，从而引起胰腺炎发病，而外伤则是外力直接作用于胰腺造成胰液外漏而发病，肠道蛔虫农村农村小儿常见，其钻入胆道易引起胆胰管梗阻而发病。

    小儿急性胰腺炎的临床表现

    小儿腮腺炎后出现胰腺炎，除表现有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不振、全身疼痛、腮腺肿痛等腮腺炎的典型表现外，又出现胰腺炎临床表现，一般有急性腹痛，起病往往急骤，位于上腹部以剑突下为中心，可偏右或偏左，有时为整个上腹部疼痛或上腹部胀满感等，有的病例上腹胀闷难受的感觉甚至较疼痛更突出，疼痛为持续性，可同时伴背痛，主要由于胰腺肿大、包膜紧张所致，疼痛为持续性，伴胃肠道症状往往有恶心或呕吐，发展到一定时候，均有腹胀，为腹膜炎胃肠麻痹所致，常伴有排气排便中止，大量腹腔积液可能加重腹胀。腹膜炎体征，上腹部或全腹部有触痛和反跳痛；并有腹肌紧张，但其紧张程度往往不如胃肠穿孔或胆囊穿孔；肠鸣音减弱或消失。深度休克时，触痛、反跳痛和腹肌紧张的反应可减弱，而肠鸣音减弱或消失，严重的出血坏死性病例可见到侧腰部皮下瘀血（GreyTumes征）和脐周皮下出血（Cullen征），为病情严重，预后不良的征兆，

    出血征：为胰蛋白酶激活纤维蛋白溶解系统和弹力纤维酶等损害血管壁，或因发生播散性血管内凝血所致，可出现皮肤出血璐赢、腰部蓝一棕色斑（Gray—Turner征）或脐周围蓝色改变（Cullen征），还可因胃肠出血发生呕血、便血。

    小儿急性胰腺炎的诊断   

    诊断可根据腮腺炎、胆道蛔虫、腹部外伤等病史。结合实验室检查结果和影象学改变易作出诊断。

    血清淀粉酶测定是最广泛应用的诊断方法，一般在发病后24小时内可被测得。血清淀粉酶大于500u／dl有诊断意义，尿淀粉酶测定也为诊断本病的一项敏感指标，尿淀粉酶升高稍迟但持续时间较长，本组尿淀粉酶发病后测定均大于1000u／dl，并且持续时间较长，甚至有症状消失后尿淀粉酶仍增高超过2个月者，血清脂肪酶明显增高是诊断急性胰腺炎较客观的指标，并且可以判断非胰腺炎的淀粉酶升高。

   B超可以发现胰腺水肿和胰腺周围渗出浓体的积聚，但由于受肠道气体的干扰限制了其应用，仅作为一种胰腺炎的辅助性诊断方法；CT有明确的诊断价值，它可以发现急性胰腺炎的特征性改变，主要有弥漫性或局灶性胰腺增大，水肿，坏死，液化，胰腺周围组织模糊，增厚。