最近医疗政策方面最令我激动的消息，莫过于深圳市卫计委将推出《深圳市医师多点自由执业实施细则》；更令人高兴的是，卫计委李斌主任的表态--她在7月22日深圳召开的广东省卫生计生工作座谈会上，对深圳的做法表示肯定并指示"尽快就医生多点自由执业进行研究并出台全国性的办法".

    在奇锐看来这两件事情结合起来看意义深远：

    第一：深圳卫计委首次提到了把医生"自由执业"提到官方文件

    长期以来，医生自由执业在中国虽然被知识界、新闻界、社会各界所呼吁和期盼，但进程一直非常坎坷。此前卫计委公布的文件将不提"自由执业",而命名为"多点执业",可见主管部门的谨慎。

    2009年卫计委发出《卫计委关于医师多点执业有关问题的通知》。因为态度谨慎、力度很小，执行下来效果很不理想。2010年初，深圳开始试点，当年只有1人申请获批多点执业。3年试点期内，从市卫人委申请获批多点执业的医师只有36人，其中第一执业地点在公立医院的只有14人，民营医疗机构医生申请多点执业的占了总人数的六成。可见该"多点执业办法"在实际执行中，基本没可操作性，对于医疗改革也起不到应有的作用。

    深圳此次修改"多点执业"为"多点自由执业",首次加入并明确了"自由"两字，具有标志性意义，意味着长期以来，不愿提及的医生"自由执业权",有望得到承认。其中明确规定，中级职称以上医生，在深圳市内多点执业，无需医院和卫生局批准，虽然留了网络备案的尾巴，但比起之前，需要医院和卫生局双重批准，已经是简政放权的重大突破了。

    考虑到中国的政治文化，我们既要为深圳市卫计委的改革精神喝彩，同时也会想到，深圳卫计委是否得到了有关主管部门的激励和启发？

    第二：可能说明李斌主任具有较强的改革意识

    李斌主任自今年3月中旬接任卫计委主任以来，她此前关注的焦点主要在卫计委和计生委的机构整合方面，对于医疗体制改革无暇过多顾及。也因此，对她多有期许的各界人士，这段时间还无法通过她的工作、讲话，了解到她的工作思路、执政风格。而这次李斌主任的讲话，至少表明，她对于这类敏感的话题，敢于触碰，敢于表态。这对于当前因为人事换届而停滞、因为利益格局纠缠而陷入迷魂阵的医改来说，无疑是一个鼓舞人心的信号。

    卫计委7月29日在深圳专门召开了"医生自由执业研讨会",说明一方面卫计委在响应社会各界的呼吁，另一方面也说明卫计委系统、公立医院系统等对医生"自由执业"仍有不同看法，未来即使执行，可能也会面临比较大的阻力。

    很多人都说，现在的医改，谁来做都做不好、谁做都要挨骂！但奇锐并不那么悲观，沧海横流方显英雄本色！医改也许确实不好搞，因为利益格局比较复杂，但中国 的医改仍然有极大的辗转腾挪的空间；对于有改革精神、担当意识的官员来说，现在搞医改，只要做到"实事求是"、破除部门本位主义的小算盘，恐怕好做得很。 难，主要难在放不下部门本位的利益；易，主要易在，能做、可做、不难做的改革，空间大、机会多。

    在奇锐看来合理的医疗市场结构的形成，必然有四个先决条件："医生自由执业"、"市场准入开放"、"公私医院平等待遇"、"医疗市场规范监管".看目前李斌主任的态度，如果不出意外，"医生多点自由执业",是很有可能出台并全国推广的。

    医生"自由执业权"是全世界绝大多数国家的现实，医生是否有必要、能不能自由执业其实不是个问题，反倒我国采取的"体制人",非常不和常规。

    但如果改革只是单方面推进--只是给医生自由，那么即使给予医生们自由执业权，在公立医院占9成以上份额，各级医院层级分明、壁垒森严的市场格局下面，绝大多数医生即使获得了自由，又能够到哪里去执业呢？

    不过，好消息就是好消息！在中国当下的环境下，彻底的改革，都有无数个摸着石头的小改良构成。从这个角度来看，这次的进步，不能说小！只是，医改仍然路漫漫。但，至少我们看到了希望。