依托咪酯是一种咪唑类衍生的催眠剂，因其良好的血流动力学特点。优先用于快速诱导麻醉。 然而，由于11β-羟化酶抑制导致的肾上腺皮质功能不全，在特定人群中具有潜在的致命后果。

    我们回顾了反对在危重症，尤其是感染性患者使用依托咪酯的研究。该回顾性研究选择的是高质量、较公正的前瞻性研究。观察到临床上使用的单次剂量依托咪酯有三个主要作用。

    首先，在独立的临床环境，依托咪酯引起的肾上腺皮质功能减退，是通过在注射后12至48小时内抑制11β-羟化酶，使该药物不适合在选择性干预中使用。

    第二，在一个对3715例脓毒症患者系统性回顾与荟萃分析研究中，依托咪酯死亡的相对危险度为1.22（95％可信区间为1.11?1.35）。 基于显著的统计学差异和与此相关的临床死亡率增加，应避免在脓毒性休克患者中使用单次剂量依托咪酯。

    第三，在小规模的随机对照试验，在创伤患者使用单次剂量依托咪酯，肺炎的发生率增加（56.7％比25.9％，对照组），重症监护时间延长（6.3比1.5天）和住院日期延长（11.6比6.4天）。基于这些随机对照试验，我们应避免在不稳定的创伤患者中使用依托咪酯。而在类似的插管和血流动力学条件下，咪达唑仑、氯胺酮和依托咪酯一样是有效的选择，但前两者无依托咪酯的副作用。因此，为了安全起见，应避免对危重的败血症和创伤患者使用依托咪酯。

    依托咪酯对危重症患者的有害作用

    大量前瞻性研究直接或间接地解决了在危重症患者中使用依托咪酯的问题。包括对两种类型人群的研究：败血症患者和严重创伤患者。

    依托咪酯对败血症患者的有害作用

    2002年的一个随机对照试验第一次间接指出单次剂量依托咪酯的有害：该实验选入299名患者，评价在脓毒性休克时使用皮质类固醇的效果。研究者观察到94%的患者使用单次剂量依托咪酯出现肾上腺功能不全，而没有使用依托咪酯的患者只有71%的概率。虽然该结果有显著的统计学差异，但实际观察的死亡率却没有差异。

    依托咪酯对创伤病人的有害作用

    一个小样本、单中心、前瞻性随机试验中，希尔德雷思等人比较了30例创伤病人，随机使用依托咪酯或者咪达唑仑进行快速诱导。尽管基础条件相似，接受依托咪酯诱导组的患者快速插管后显著降低皮质醇浓度，同时需要更大量的血液制品（4.1比0.7个单位）、更长的重症监护时间（6.3天比1.5天），更长的插管时间（28天比17天）及更长的住院时间（11.6比6.4天）。

    从以上一些对依托咪酯的研究发现，我们在危重症患者中应慎重或不使用依托咪酯。