由于长期慢性化脓性中耳炎，导致外耳道后壁骨质严重破坏缺损，面神经垂直段完全裸露者，比较罕见。而手术前中耳乳突CT扫描，对于面神经走行、定位没有一点显示。作者近期收治了这样1例罕见面神经垂直段裸露患者，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    患者，女，28岁，因右耳反复流脓伴听力下降20余年，拟诊：右耳慢性化脓性中耳乳突炎，于2009年3月7日入院。患者自幼即出现右耳反复流脓，听力逐渐下降，多次到当地医院就医，均给予消炎等对症处理。半年前感右耳听力下降加重，流脓次数频繁，伴头昏头痛。专科检查： 右侧乳突区皮肤无红肿、无压痛。右侧外耳道后壁骨质严重破坏缺损，皮肤不完整，鼓膜大部分缺如，鼓室内有肉芽，外耳道内充满脓性分泌物，有臭味。中耳乳突CT扫描提示：右侧中耳及乳突结构失常，骨质明显破坏，窦腔融合扩大，腔内可见软组织密度影，听小骨未见，考虑为胆脂瘤型中耳炎。电测听检查：骨导正常，气导损失在80dB左右。

    1.2 治疗方法

    入院后给予控制炎症，充分术前准备后，于3月10日上午在显微镜下行右侧中耳乳突根治术。术中见右侧外耳道后壁及乳突外侧壁骨质只残留下一层薄薄的、不连续的骨皮质，乳突腔和外耳道已融合成一大空腔，咬除乳突外侧壁骨质，见乳突腔明显扩大，其内充满腐败发臭的脓性分泌物、豆渣样灰白色胆脂瘤皮屑及肉芽组织。清除乳突腔内病灶，取出约2.0cm大小、半圆型胆脂瘤包膜和皮屑，再探查乳突腔后壁，乙状窦前壁骨质被破坏。外耳道后壁低平，几乎和鼓室平行。更令人惊讶的是，尽管外耳道后壁荡然无存，骨质已完全破坏，而面神经垂直段依然完整存在，只是面神经骨管被破坏了，面神经垂直段完全裸露在外耳道后壁和乳突腔之间。轻轻触及裸露的面神经垂直段，患者有感觉。

    2 结果

    手术顺利，患者无面神经损伤，无面瘫症状。术后病理报告：右耳乳突腔胆脂瘤。手术后12d出院。术后诊断：1右耳胆脂瘤型中耳炎、2右侧面神经垂直段裸露。

    3 讨论

    3.1 中耳乳突根治手术目前仍然是国内常做的手术之一，耳科医生对面神经骨管缺损已有较充分的认识。面神经乳突段又称垂直段，上起锥隆起，下达茎乳孔。成人面神经垂直段的位置一般较深，外耳道后壁上缘至面神经管转弯处的距离，最深19.5mm，最浅13mm，穿行于外耳道后壁的骨管中。中耳手术的难度主要在于颞骨结构复杂，手术中需要重点保护面神经，而患者手术前颞骨CT扫描不能清晰提供面神经骨管解剖结构及中耳各结构。若有高分辨率螺旋CT手术前常规检查，了解颞骨解剖结构，有助于对面神经管走行定位，让手术者在手术中做到心中有数，避免术中误伤面神经，与术中发现进行对比，为术者提供手术安全性。

    3.2 慢性化脓性中耳炎可侵蚀面神经管和面神经，而引起面神经瘫痪。本例中耳乳突根治手术中，鉴于中耳乳突腔被重度炎性破坏，外耳道后壁全缺，与乳突腔完全贯通，鼓室主要标志消失，右侧面神经垂直段骨管被完全破坏，面神经鞘膜裸露，但是患者没有并发面瘫，实属罕见。