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【病例讨论】罕见面神经垂直段**1例

2012-08-01 15:21 阅读:1985 来源:马鞍山市人民医院 责任编辑:潘乐乐
[导读] 由于长期慢性化脓性中耳炎,导致外耳道后壁骨质严重破坏缺损,面神经垂直段完***露者,比较罕见。而手术前中耳乳突CT扫描,对于面神经走行、定位没有一点显示。作者近期收治了这样1例罕见面神经垂直段**患者,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 患

    由于长期慢性化脓性中耳炎,导致外耳道后壁骨质严重破坏缺损,面神经垂直段完全裸露者,比较罕见。而手术前中耳乳突CT扫描,对于面神经走行、定位没有一点显示。作者近期收治了这样1例罕见面神经垂直段裸露患者,现报道如下。

    1 资料与方法


    1.1 临床资料

    患者,女,28岁,因右耳反复流脓伴听力下降20余年,拟诊:右耳慢性化脓性中耳乳突炎,于2009年3月7日入院。患者自幼即出现右耳反复流脓,听力逐渐下降,多次到当地医院就医,均给予消炎等对症处理。半年前感右耳听力下降加重,流脓次数频繁,伴头昏头痛。专科检查: 右侧乳突区皮肤无红肿、无压痛。右侧外耳道后壁骨质严重破坏缺损,皮肤不完整,鼓膜大部分缺如,鼓室内有肉芽,外耳道内充满脓性分泌物,有臭味。中耳乳突CT扫描提示:右侧中耳及乳突结构失常,骨质明显破坏,窦腔融合扩大,腔内可见软组织密度影,听小骨未见,考虑为胆脂瘤型中耳炎。电测听检查:骨导正常,气导损失在80dB左右。

    1.2 治疗方法

    入院后给予控制炎症,充分术前准备后,于3月10日上午在显微镜下行右侧中耳乳突根治术。术中见右侧外耳道后壁及乳突外侧壁骨质只残留下一层薄薄的、不连续的骨皮质,乳突腔和外耳道已融合成一大空腔,咬除乳突外侧壁骨质,见乳突腔明显扩大,其内充满腐败发臭的脓性分泌物、豆渣样灰白色胆脂瘤皮屑及肉芽组织。清除乳突腔内病灶,取出约2.0cm大小、半圆型胆脂瘤包膜和皮屑,再探查乳突腔后壁,乙状窦前壁骨质被破坏。外耳道后壁低平,几乎和鼓室平行。更令人惊讶的是,尽管外耳道后壁荡然无存,骨质已完全破坏,而面神经垂直段依然完整存在,只是面神经骨管被破坏了,面神经垂直段完全裸露在外耳道后壁和乳突腔之间。轻轻触及裸露的面神经垂直段,患者有感觉。

    2 结果

    手术顺利,患者无面神经损伤,无面瘫症状。术后病理报告:右耳乳突腔胆脂瘤。手术后12d出院。术后诊断:1右耳胆脂瘤型中耳炎、2右侧面神经垂直段裸露。

    3 讨论

    3.1 中耳乳突根治手术目前仍然是国内常做的手术之一,耳科医生对面神经骨管缺损已有较充分的认识。面神经乳突段又称垂直段,上起锥隆起,下达茎乳孔。成人面神经垂直段的位置一般较深,外耳道后壁上缘至面神经管转弯处的距离,最深19.5mm,最浅13mm,穿行于外耳道后壁的骨管中。中耳手术的难度主要在于颞骨结构复杂,手术中需要重点保护面神经,而患者手术前颞骨CT扫描不能清晰提供面神经骨管解剖结构及中耳各结构。若有高分辨率螺旋CT手术前常规检查,了解颞骨解剖结构,有助于对面神经管走行定位,让手术者在手术中做到心中有数,避免术中误伤面神经,与术中发现进行对比,为术者提供手术安全性。

    3.2 慢性化脓性中耳炎可侵蚀面神经管和面神经,而引起面神经瘫痪。本例中耳乳突根治手术中,鉴于中耳乳突腔被重度炎性破坏,外耳道后壁全缺,与乳突腔完全贯通,鼓室主要标志消失,右侧面神经垂直段骨管被完全破坏,面神经鞘膜裸露,但是患者没有并发面瘫,实属罕见。


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