肺癌多表现为咳嗽，咳痰，痰中带血。肺癌的伴随症状表现复杂多样，但表现为头晕，恶心呕吐及视物模糊的并不多见。作者遇到一例现报告如下。

    病例简介

    一般情况；患者，男，46 岁。

    主诉：头晕、恶心呕吐、视物模糊1天。

    病史：患者1天前无明显诱因出现头晕，恶心呕吐，视物模糊，四肢乏力，无头痛及畏寒发热，无耳鸣及听力下降，闭目休息后症状减轻。

    查体：体温36.5℃，血压100/60mmHg，呼吸21次/分，脉搏78次/分。神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹无异常。四肢肌力约5-，腱反射稍减弱，病理反射未引出。

    实验室检查：
    三大常规、肝肾功能、血糖、皮质醇、甲状腺功能检测结果正常；
    电解质：血氯88mmol/L，血钠119.4mmol/L;肾上腺CT：未见异常；
    头颅MRI：右侧脑室扩张，考虑发育异常；
    颈椎MRI示：颈3/4，5/6，6/7，椎间盘轻度后突，轻度骨质增生；
    脑垂体MRI示：正常；纵膈CT：右下肺癌伴右侧肺门，纵膈淋巴结转移。

    诊断：肺癌致抗利尿激素分泌不当综合症。

    后经限制入量，补充高渗盐水，给予激素治疗后，头晕，恶心呕吐的症状改善，低钠低氯得予纠正。

    病例讨论

    每年在全球范围内，大约有120万新发现的非小细胞肺癌患者。在一些发达国家因癌症而引发的死亡病种中，肺癌排在首位。肺癌多表现为咳嗽，咳痰，痰中带血，胸闷胸痛。肺癌侵袭与转移可出现上腔静脉阻塞综合征；Hornor氏综合征；Pancoast氏综合征；声嘶等症状，出现神经系统副肿瘤综合症时可出现癫痫、记忆损害及精神症状。肺癌的伴随症状表现复杂多样。本例患者以头晕、恶心呕吐、视物模糊、四肢乏力为首发表现，一度误诊为椎基底动脉供血不足。原因是部分肺癌可产生抗尿激素。肺癌引起抗利尿激素分泌的机制可能为：
    （1）肺部肿瘤可能改变胸腔压力，通过左心房和肺部的压力感受器刺激下丘脑释放抗利尿激素；
    （2）肿瘤本身份泌抗利尿激素。

    肺癌合并抗利尿激素分泌不当病人的临床表现取决于低钠血症发生的快慢及程度。当血钠>120mmol/L时病人多无临床症状；但血钠<120mmol/L时则可表现为头晕，恶心呕吐，视物模糊，易激惹，四肢无力等；当血钠<110mmol/L可出现昏迷，癫痫大发作等严重的精神症状。低钠血症的治疗，首先要限制入量（<800ml/d）；严重者可静滴3%～5%的氯化钠溶液，同时静脉注射速尿20～40mg;必要时可给予激素治疗。当病人出现头晕，恶心呕吐，视物模糊，四肢无力伴持续性低钠血症时，一般治疗不能纠正低钠低氯血症时，要注意排外肺癌所致的抗利尿激素分泌不当综合症，以免引起漏诊，耽误病人的治疗。（熊建忠 易飞 揭文妙）