肝脏外科的发展史也是一部止血技术的发展史。自1908年Pringle首次采用捏压肝蒂的方法控制肝脏术中出血起，肝脏手术血流控制技术有了较大发展，出现了全肝入肝血流阻断、半肝入肝血流阻断、半肝血流完全阻断、全肝血流阻断、选择性全肝血流阻断等技术。熟悉肝切除术中血流阻断技术并合理应用，对指导肝脏外科实践具有重要意义。

    一、全肝入肝血流阻断法（Pringle法）

    Pringle法简便有效，在肝脏外科手术中应用最为广泛，分为持续Pringle法和间断Pringle法。

    1.持续Pringle法：通过采用止血带或血管夹阻断肝十二指肠韧带内的门静脉和肝动脉，从而阻断入肝血流，能有效控制肝切除术时来自门静脉和肝动脉的出血。此法的主要缺点是会导致热缺血损伤。以往学者们通过犬动物实验得出的肝脏缺血耐受时限为15～20 min，但这一结论无法简单地应用于人体手术。我们发现兔的肝脏热缺血耐受时间可长达1 h，在无慢性肝病的人体肝脏中也得出类似的结论。1994年，有学者报道人肝热缺血时限可延长至1 h，但是在有慢性肝脏疾病的患者中并发症发生率高达77.8%。由于未阻断肝静脉血流，全肝入肝血流阻断不能控制来自肝静脉的反流性出血。另外，在中心静脉压较低时，术中有发生空气栓塞的可能。

    2.间断Pringle法：可对肝脏产生预保护作用并延长缺血耐受时间，总缺血阻断时间控制在120 min内是安全的。但此法在血流开放时会增加失血量和手术时间。Belghiti等在86例患者中进行了持续Pringle法与间断Pringle法的随机对照研究，结果显示间断Pringle法比持续Pringle法失血量更多，但持续Pringle法患者中，术后肝功能异常者较多，其中2例死于肝功能衰竭。这表明间断Pringle法比持续Pringle法对肝脏的损伤小。由于多数接受肝切除术的患者伴有慢性肝病，一般使用持续Pringle法阻断20～30 min仍不能完成切除者，应改为间断Pringle法。

    二、全肝血流阻断法

    全肝血流阻断法由Heaney等于1966年首次提出，并由Huguet等人改进。该法通过阻断第一肝门、肝上下腔静脉和肝下下腔静脉，完全隔离肝脏与体循环。全肝血流阻断法适用于肿瘤位于或靠近肝静脉主干或下腔静脉、下腔静脉存在癌栓、肿瘤位于中央部的患者。由于该法同时阻断了入肝和出肝血流，因此对血流动力学影响较显著。有10%～20%的患者不能耐受全肝血流阻断法导致的血流动力学改变，此时可用全肝血流阻断联合静脉转流术，即门静脉插管与左大隐静脉插管接Y形管，经泵将门静脉系统及下肢静脉血泵入左腋静脉。一般认为常温下正常肝脏全肝血流阻断时间在60 min内较安全；而在肝硬化的情况下，Emond等报道安全阻断时间为（34±13）min。Belghiti等对全肝血流阻断法与Pringle法进行随机对照研究，结果表明全肝血流阻断法缺血时间和手术时间长于Pringle法，两组在术中失血量和输血量上无明显差异，全肝血流阻断法术后腹水发生率和肺部并发症发生率是Pringle法的2.5倍。

    三、半肝入肝血流阻断法

    1987年，Makuuchi等首次报道了半肝入肝血流阻断法。该法选择性阻断病灶一侧的半肝入肝动静脉血流，在切肝时可保留另一半肝脏的正常血流。此法可减少内脏器官充血，在切除肝脏时保持血流动力学的稳定，避免余肝的缺血再灌注损伤。由于未阻断血流的半肝与阻断侧存在交通支，在切肝时断面仍可能发生较多出血，此乃其不足之处。此法主要用于合并较严重肝硬化的大肝癌，或术前估计难度较大，阻断时间较长者。

    半肝入肝血流阻断同样可以采用间断阻断方式，尤其适用于肝硬化患者，平均总缺血时间可达90 min，最长可达207 min。对正常肝脏行切除术，间断Pringle法和半肝入肝血流阻断同样有效，而对于伴有肝硬化者，由于缺血再灌注损伤更小，半肝入肝血流阻断更适合。

    四、选择性全肝血流阻断法

    选择性全肝血流阻断法由Smyrniotis于2003年最早命名，该法又被Cherqui称为保留腔静脉通畅的全肝血流阻断法。该法先仔细分离肝左、中、右静脉，并根据术中需要夹闭一支或联合夹闭几支肝静脉，随后再夹闭肝蒂。由于整个过程中保持腔静脉的通畅性，因此该法克服了全肝血流阻断法在血流动力学上的缺点，也克服了Pringle法血液反流的缺点，并且能够避免空气栓塞。Smyrniotis等对选择性全肝血流阻断法与持续Pringle法进行随机对照研究，结果表明两者术后并发症发生率相近，而选择性全肝血流阻断法术中失血量和输血量低于持续Pringle法，术后肝功能异常的程度亦低于持续Pringle法。选择性全肝血流阻断法与全肝血流阻断法的随机对照研究结果显示，两者在控制出血上等效，但是选择性全肝血流阻断法术对肺、肝、肾和胰腺功能影响更小，术后并发症更少，住院天数更短。因此，对有肝硬化、肾功能损伤的患者更推荐使用选择性全肝血流阻断法。然而，选择性全肝血流阻断法对手术的技巧和经验要求较高。