病例：女，22岁，因肥胖伴闭经8月余入院

    患者于8月余前，无明显诱因出现肥胖，伴面部痤疮，闭经，脱发，并逐渐出现双下肢大腿内侧紫纹，四肢毛发增多，伴腰痛，无口干多饮视力异常，无溢乳，偶有怕热多汗，入院前查 ACTH 26.8 pg/ml，空腹血糖4.4mmol/L，门诊给予人工周期治疗，服药一个月后，月经来潮，量正常，肾上腺CT提示双侧肾上腺形态饱满，为进一步诊治来我院，患者自发病以来，体重增加约10KG，精神可，食欲无明显变化，睡眠差，大便正常，夜尿增多。

    月经史：14岁来潮，原月经规律。

    体格检查：体温脉搏正常，血压150/100mmHg，身高161cm，BMI 24.3，发育正常，体形偏胖，满月脸，多血质，面部痤疮，发际低，头发稀疏多油脂，无明显水牛背，颈后部、腋下、肘窝、双手指间关节摩擦处，可见色素沉着，双上臂内侧及下腹部、臀部，双下肢内侧等可见纵行条状紫纹，呈紫红色，中央宽，两端尖；腋毛浓密，四肢毛发增多，全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结未及肿大，头颅五官发育正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽无充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺1度肿大，质韧无压痛，未闻及血管杂音，胸廓无畸形，双侧乳房无溢乳，双肺呼吸音清晰，心界正常，HR 80 bpm,律齐，未及杂音，腹及脊柱无异常，双下肢轻度水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

    实验室检查：血尿便常规正常，肝肾功能电解质正常，口服葡萄糖耐量试验提示，血糖正常，高胰岛素血症。

    甲状腺功能正常

    性激素全套提示：FSH，LH，PRL，E2，孕酮正常，睾酮偏高

    过夜地塞米松实验：皮质醇分泌的昼夜节律存在，大小剂量的地塞米松抑制实验结果显示：患者肾上腺的皮质醇分泌可以被大或小剂量地米抑制

    心电图胸片无异常，腹部超声提示：脂肪肝

    肾上腺CT提示：双侧肾上腺形态较饱满，未见结节及肿块

    垂体MRI提示未见异常

    妇科超声提示：多囊卵巢

    该病人的治疗：给予口服吡格列酮和二甲双胍，配合人工周期药物，以改善胰岛素抵抗，恢复排卵！

    预后：治疗几个月后，体重下降，在人工周期药物作用下，月经正常，面部充血减轻，胰岛素水平较前下降！

    病例分析：多囊卵巢综合征（PCOS），是一种女性内分泌系统较常见的疾病，病因不明。可能涉及中枢系统调节异常等，主要的病理改变包括：胰岛素抵抗，高雄激素血症和促性腺激素分泌紊乱等。多数学者认为，胰岛素抵抗和高胰岛素血症是高雄激素血症的原因之一。研究发现，PCOS患者，无论有无肥胖，多有不同程度的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

    多囊卵巢综合征主要的临床表现为：月经稀少或闭经，多毛，肥胖和不育！多毛较常见，发生率可达70%左右，但多毛的程度与雄激素水平不成比例，同时可伴痤疮，面部皮脂分泌过多，声音低粗，阴蒂肥大等男性化征象，多数患者合并肥胖，多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。部分患者有类Cushing综合征表现，黑棘皮症常见，以颈后、腋下、外阴等处皮肤色素沉着明显。多数患者LH增高明显，而FSH无明显增高，仅相当于早期卵泡期的水平，LH/FSH大于2.5，因此，有研究认为LH/FSH比值的增加是PCOS的特征性表现。同时，患者可合并高胰岛素血症，高雄激素血症，高皮质醇血症以及轻度的高泌乳素血症，增高的皮质醇可以被地塞米松所抑制。肾上腺CT可以提示双侧肾上腺增多增粗，垂体无明显异常。

    多囊卵巢综合征的治疗依据患者的病情及有无生育要求给予药物治疗。首先：减轻体重------运动，配合饮食控制。其次，纠正高胰岛素血症，减轻胰岛素抵抗，可用二甲双胍或噻唑烷二酮类。然后，对欲生育者，可用氯米芬促排卵；最后，多毛者可用螺内酯。