Reuben Strayer博士近期在美国急诊医学会议上领导了“我们应该经常做……”运动。“**” （N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂）最初用于马的麻醉，它另一个臭名昭著的身份是街头***，通常被称为“***”。

    在临床上，麻醉医师 、精神科医师、儿科急诊都在使用**，甚至是落后的乌干达农村也如此。现在，普通急诊科医生已开始更频繁地使用**。Richard Levitan博士最近将它称为“ 东山再起小子 ”。

    PubMed数据库中有关**的文章2013年已经骤增至730篇，而2000年只有384篇。但是，虽然研究人员将**作为一种新的抗抑郁药进行研究，有些人警告说，长期使用该药会导致泌尿系统功能障碍，并指出**滥用在东南亚和东亚地区已成为一个日益严重的问题。

    那么，为什么是**成为急诊科的一个问题？Strayer的演讲以及Howard Mell博士和Graham Walker博士提供的信息为我们提供了**的十种安全使用方法。

    1.**用于镇痛

    西奈山医院急诊科临床助理教授Strayer表示，镇痛是**的最佳利用方式，但目前尚未得到充分利用 。他说，以0.15 mg/kg的剂量应用**安全面有效，当**类药物无法减轻疼痛时，**是一个不错的选择。Strayer将它应用于***以及使用**的患者**类药物失败后的二线药物选择；

    2.考虑将**用于镇静程序

    Strayer支持**用于完整的镇痛、镇静和健忘症。**可维持呼吸道反应，并增强心肺音。“这真是用于程序镇静的绝佳药物，”Strayer说：**起效快、半衰期可预测、可肌注、安全系数高。

    3.将**用于麻醉快速程序诱导

    由于**具有支气管舒张性能，Strayer推荐**用于行气管插管治疗哮喘或慢阻肺的患者。他还喜欢将**用于所有低血压患者的快速程序诱导（RSI）的诱导剂，这是Strayer的“用药选择”，因为它可以用于可耐受心律和血压升高的所有患者。“大剂量”，Strayer建议文利用剂量反应曲线末端漫长的平坦部分。

    Levithan近期在演讲中将《2011年离解镇静临床指南》作为快速程序诱导药物选择具有决定性意义的文献使用。例外包括反应性差及血压过低的患者。

    4.扩张哮喘

    当成人及儿童患者出现濒死性哮喘发作时，插管已迫在眉睫，Strayer建议给予30-60秒诱导剂量的**用于扩张其支气管。

    5.插管后镇静

    Strayer表示，使用镇静剂的插管患者尚未脱离危险，这种情况下，应当使用**而不是维库溴铵。Strayer说、：“当快速程序诱导不是正确的程序诱导时，如不想麻痹病人，可以使用**”。

    6.用作随身携带的镇静剂

    起效快、安全、可靠、肌内给药——这是Strayer推荐**用于镇静的主要原因，。正如ACEP兴奋谵妄工作组讨论的那样。，

    “**是为此适应症量身打造，”Strayer说。“无论是多强壮、多狂躁的人， **都能迅速把他变成一只乖巧的兔子 ”

    他补充说，医生需要对使用**增加患者心律和血压的风险，与不使用该药患者狂躁不受控制的行为对周围人造成的危险进行权衡。这相当于程序镇静——应该有一对一的护士或医生在患者身边。Strayer推荐**的剂量为500 mg IM x 1。

    7.管理**导致的精神损害

    造成**的精神损害没有危险，Strayer说。可通过诱导前的安慰和诱导前训练告诉患者，该药物会引起一些幻觉，但他们可以控制它。Strayer建议说“想象一下，你是在海滩上”。预测任何可能的损害，小心用药剂量。最终，患者会代谢掉这些药物。Strayer说，医生可以使用异丙酚来管理高血压，效果优于**丙泊酚混合（Ketofol）。

    8.谨记心脏相关问题

    **的主要问题在于它会导致高血压和心动过速。最近一篇论文记录了两名**使用者在 RSI后出现心脏骤停 ，虽然 Cliff G. Reid博士指出作者忽略了另外三种可能的混杂因素 ，但是医生应该意识到**的这种风险，特别是对于危重症病人。

    9.防止滥用

    担心**依赖？Strayer表示，**不像**类药物会产生愉悦感，它使患者感到有点怪异，所以大家不太可能变成瘾君子。Strayer提到，他有两班工作人员负责清点核查库存**的数量，以防止包括监察者在内的人转移该药。

    10.喉痉挛、肌肉张力过高，唾液分泌过多的风险较小

    成年人出现喉痉挛的情况较儿童少见，但可能发生。任何人接受游离剂量的**应被作为程序镇静病人谨慎监测。Strayer说，医生应迅速做出反应，使用正压通气，麻痹患者并插管。其他可能的副作用包括肌肉张力过高和唾液分泌过多。另外，目前尚无逆转剂。

    Strayer概述不同剂量的**可能出现的情况

    剂量                               阶段/目的                           反应

    10-20 mg (0.1-0.3 mg/kg)    止痛                           **类药物后的二线药物，设置滴注方便微调

    30 mg (0.2-0.5 mg/kg)          消遣***                   患者交谈、行走及辨认方向无问题，但神智恍惚，不太可能出现精神损害

    50 mg (0.4-0.8 mg/kg)          部分离解/AVOID        患者有一些意识，但几乎感觉不到与外界有关联；可能能够讲话和行走，但大多数发现很困难，有时患者会感到崩溃；

    100 mg (>0.7 mg/kg)            游离/插管和镇静        患者醒着但无意识，患者无感觉、无记忆

    1000 mg                                游离/依然安全          加大用药剂量并不会增强药效，只是延长药效；建议设定“明确安全边界”

    近年来，研究者已经揭穿了**神话，Strayer挖掘研究了**所谓的禁忌症。