Jonathan Johnston先生现年31岁，来自美国。他是一名教师，在城里工作。他身体不错，但是由于他班上的一个学生得了活动性肺结核，他4天前做了个结核菌素皮肤试验。结果显示结核感染为阳性。但随后的胸片检查报告正常，无活动性或静止性的病变。

    Johnston 先生在美国的一个村镇长大，在哈佛读完大学，2年前来到亚洲，在一所国际学校任教，来亚洲之前他在纽约市教书。他一直很健康，之前没有做过结核菌素皮肤试验。他在大学里有几次吸食大麻的体验，但自从毕业之后就拒绝违禁药物及酗酒。他曾经结婚但已离异。不管是以往还是现在他都拒绝性乱或同性恋。对他的全身系统回顾和物理检查都没有异常发现。

    1.什么是结核菌素试验？

    结核菌素皮肤试验是筛查结核分枝杆菌感染者的试验，但是它并不能区分潜伏感染和活动性感染。

    芒托试验是较广为接受的结核菌素皮肤试验。用27G针将0.1ml（含有5个结核菌素单位）的纯化蛋白提取物（PPD-S）注射到前臂内侧的皮内组织。在个别地区如香港则用2单位PPD-RT23代替。典型的反应是注射部位出现红斑及硬结。注射后48—72小时测量硬结直径，检查结果的意义与受试者特征相关。世界各地的诊断标准有所不同，因此建议各位读者参考当地标准。
 

    2.结核菌素皮肤试验有无假阳性和假阴性结果？

    与其他实验室检测一样，结核菌素皮肤试验有假阳性和假阴性结果。假阳性结果可发生于以下情况：

    §被其它分枝杆菌而非结核分枝杆菌感染的个体。

    §接种过卡介苗的人群。卡介苗是由减毒牛型分枝杆菌制成的活疫苗。但之前接种卡介苗并不是结核菌素皮肤试验的禁忌证，对于已接种疫苗却呈强阳性反应的人不可忽视。

    假阴性结果可出现于以下情况：

    §极为新近的结核分枝杆菌感染。人体感染结核菌后需要2--10天才能产生明显的皮肤反应。反应阴性但又高度可疑的患者应在2个月后重复试验。

    §结核感染极为严重的患者。

    §营养不良及有糖尿病的患者。

    §老年人

    §免疫性疾患

    §HIV 感染的患者，尤其是CD4细胞数低者

    §免疫抑制治疗的病人

    §淋巴系统恶性肿瘤

    §刚刚接种过活病毒疫苗（如麻疹）。接种活病毒疫苗4-6周后才能进行结核菌素皮肤试验。

    §注射技巧不当——如注入皮下而非皮内。

    3.Johnston先生的检查结果是否为假阳性？

    有这种可能，但是不太像。如果是假阳性，有可能是他在乡村接触到了牛身上的牛型分枝杆菌。但是在美国，牲畜接受结核菌素筛查，牛奶也是灭菌的，这使得牛-人之间传播牛型分枝杆菌的可能性极小。接触 其它分枝杆菌也可出现假阳性结果，但是没理由怀疑Johnston先生有此类接触。更有可能的是他感染了结核分枝杆菌，或者近期，或者是既往感染；他没有活动性结核病，但处于潜伏感染状态。