4.什么是结核潜伏感染？

    活动性肺结核患者咳嗽或擤鼻时产生含菌的呼吸道分泌物飞沫，结核经由这些飞沫在人之间传播。吸入这些飞沫的人被结核杆菌感染，但并非每人都会发病。大多数免疫能力健全的人能阻止感染进展，结核杆菌处于静止状态。这些人没有结核感染的症状和体征，也不能传染别人，但是结核菌素皮肤试验为阳性，被称为潜伏感染。潜伏感染人群大多不会得活动性结核，但有5-10%进展为活动性结核。导致潜伏感染激活的危险因素有以下：

    §最近2年内感染

    §既往感染未得到有效治疗

    §年轻人及老年人

    §营养差

    §长期压力及劳累

    §酗酒及滥用违禁药物

    §HIV感染

    §进行免疫抑制治疗

    §伴随疾病：包括糖尿病，矽肺，头颈部恶性肿瘤，白血病或者霍奇金淋巴瘤，肾衰竭。

    5.发现结核菌素皮肤试验阳性的个体该如何处理？

    当务之急是明确病人得了活动性结核还是处于结核潜伏感染。

    o 病人的病史，体征，实验室检查对于区分潜伏感染和活动性感染有重要意义。
 

     对于无症状个体，胸片结果阴性即可排除活动性病变。有症状或者胸片异常的个体应进行痰，胃或支气管冲洗物的快速抗酸杆菌检测。

    o 15%首次感染结核菌的病人仅为肺外感染，包括泌尿生殖系统，运动系统及中枢神经系统；因此对这些肺外感染应进行排除。

    o 由于HIV 感染是活化结核菌的一个主要因素，对可疑的病人应进行血清学检查。

    6.Johnston 先生的潜伏感染需要治疗吗？

    有2个理由使Johnston先生需要尽快接受预防性治疗以防止结核感染活化。

    §他之所以进行结核菌素皮肤试验是因为他与一个患活动性肺结核的学生有接触，而且他的测试结果为阳性。“检查的原因就是治疗的原因”，根据这一原则，他应该接受预防性治疗。

    §尽管一次皮肤试验无法判断感染时间，他的感染可能始于很久之前，但更有可能为新近感染。由于近2年内感染的患者发展为活动性疾病的风险较大，他有第二个理由接受预防性治疗。

    7. 对免疫功能健全的潜伏感染者推荐使用那些药物？

    o 首选药物为异烟肼，每日服用，连续9个月。一种替代疗法是每周两次，但须为直接督导治疗。

    o 连续6个月每日服用或每周两次服用异烟肼的直接督导疗法较少采用。因为6个月的治疗保护效果不及9个月。但如果患者由于药物并发症无法承受9个月治疗时可以采用6个月的治疗方案。

    o 不能耐受异烟肼或者感染菌属对异烟肼耐药的患者可以每天服用利福平，连续4月。

    o 利福平联合吡嗪酰胺服用2个月的方案已经不再推荐使用，因其有肝损害且有致死报道。

    妨碍治疗成功的一个主要问题是病人的依从性不好。应当竭力劝告患者，使其明白无论从他本人还是社会的角度他都有治疗的需要。

    8.预防性治疗有哪些并发症？

    o 异烟肼或者利福平疗法最严重的并发症是肝损害。出现并发症的几率不高，但已有肝病的患者或酗酒者其发生并发症的几率增大，因此治疗前的评估应包括基础肝功能测定，并应提醒患者注意并报告肝损害的症状和体征如：发热，厌食，恶心，呕吐，周身不适，黄疸，尿色变深。对已有肝病或者发生肝损害风险较高的患者应在治疗期间监测肝功能。

    o 异烟肼易致外周神经病变，补充维生素B6可降低此风险

    o 服用利福平的患者其尿液，唾液，汗水及泪液可变成橘红色。此副作用无害，利福平还可引起光过敏，并能降低避孕药物的药效。