宫颈癌放疗后的中医治疗

    宫颈癌的放射治疗主要针对A期晚至Ⅲ期的宫颈癌患者而设，对癌细胞有较强的杀灭能力，疗效显著。但放疗对正常组织亦有破坏作用，热毒不仅耗伤人体津液，使白细胞降低，机体抵抗力减弱，并且损害宫颈附近的器官如直肠、膀胱等而引起一系列临床症状。中医对此采用辨证与辨病相结合，标本兼顾的治疗原则，取得较为满意的治疗效果。

    1）直肠反应。

    主证：频频便意，里急后重，日解十余次，甚则数十次，便下粘胨或夹鲜血，有时便如稀水，舌质红边有红刺，苔黄腻或白腻，脉细数。

    治法：清热解毒，健脾化湿。

    方药：白头翁汤（《伤寒论》）。白头翁15g，黄柏12g，黄连4g，秦皮12g。

    小腹胀痛加广木香、白芍；口干苦加芦根、花粉；热毒甚者加马齿笕、败酱草；小便赤涩痛者加川木通、泽泻。

    分析：此症为热毒重灼肠脂膜，化腐为脓，积滞于肠中所致。方中清解血分热毒为主药，黄连苦寒清中焦湿热，黄柏苦寒泻下焦湿热，两药共辅白头翁加强清热凉血之功，秦皮性寒味苦，具有收涩止痢之效，诸药配合，使热清毒解，症状得以缓解。

    2）晚期直肠反应。

    主证：便血甚多，色暗红或暗淡，里急后重，肛门坠胀感，头昏眼花，面色苍白，不思饮食，大便溏薄，舌质淡胖，苔薄，脉细小。

    治法：补中益气，清肠摄血。

    方药：补中益气汤（《脾胃论》）。黄芪30g，党参20g，当归12g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，自术12g，甘草3g。

    腰酸、五更泄泻加补骨脂、五味子；兼阳虚者加制附子；出血量多酌加地榆炭、侧柏炭；小腹痛痛者加广木香、小青皮；热毒未清者加马齿笕、蒲公英、七叶一枝花。

    分析：病至晚期，正气已虚，脾气升举无力致大气下陷，故选用补中益气为主方，黄芪益气升陷为君药；党参、白术、炙草健脾益气为臣，共收补中益气之功，再配陈皮理气，当归补血，为佐药；升麻、柴胡升举大陷清阳，为方中使药。全方既能补气健脾治其本，亦能升举下陷之阳气，以求清升降浊，阴阳调和。

    3）膀胱反应。

    主证：放疗后期，常见尿频、尿涩、尿急、尿痛，有时伴见血尿，少腹作胀，口渴咽干，舌质红，苔黄，脉细数。

    治法：滋阴清热，解毒利尿。

    方药：导赤散（《小儿药证直诀》）。生地20g，川木通12g，淡竹叶6g，甘草梢3g。

    尿黄赤加车前子；血尿量多酌加自茅根，生地改生地炭；热毒甚者加焦山栀；口干渴加天冬、麦冬；小腹胀痛加佛手；大便秘结可酌加生大黄。

    分析：本方用生地凉血滋阴以制虚火，木通清热利尿引热外出，甘草梢既能清热解毒，又能直达茎中通淋止痛，淡竹叶除烦热，四药合力，以达到清利膀胱之目的。

    （2）外治法

    1）“三品”饼、杆敷插。

    方药：白砒45芭，明矾60g，雄黄7.2g，没药3.6g。

    主证：①宫颈重度非典型增生；②宫颈鳞状上皮原位癌（包括累及腺体）；③宫颈鳞癌I期（早期间质浸润癌、浸润深度3mm以内）。

    用法：将白砒及明矾分别研成粗粉，混合后置煎药瓦罐中，用黄泥封固罐盖，罐嘴，嘴中留一小孔通气，然后置于炭火中煅烧2～3小时，住火，放置1宿，次日取出砒矾煅烧物，要求煅成白色疏松块状物，重量为36g左右，三氧化二砷含量在6％左右最合适。使用时取上述煅制品研细（细度60～80目），加飞雄黄及制没药粉，混合均匀加水少许，制成饼型、杆型制剂阴干，用紫外线消毒后备用。“三品”饼、杆放入宫颈管或敷贴于宫颈后，药物或以均匀地渗入宫颈组织，使局部凝固坏死，自行脱落，形成圆锥形筒状缺损，称为中药药物锥切。

    具体操作：患者卧床上，用窥器暴露宫颈，上药时，先用呋喃西林棉球清洗宫颈、阴道，而后以双氧水、乙醇分别擦洗官颈管，官颈阴道部，后敷一个“三品饼”（约一分硬币大小，厚2mm，重0。zg）。第二次上药时，在宫颈管内插一个“三品杆”（长20～25mm，直径3mm，重0.25g），以后每隔7～9天酌情选用饼或杆。用“三品”制剂时，须用凡士林纱布保护阴道穹隆，再用双紫粉（紫草30g，紫花地丁30g，草河车30g，黄柏30g，旱莲草30g，冰片3g，共为细末，高压消毒后备用），棉球压紧，以固定、消炎，防止阴道壁正常组织受药物腐蚀，一般用药24小时后，检查药物位置。48小时后，重换纱布和双紫粉，72小时后取出凡士林纱布。如药物已溶解，单用双紫粉，每日换双紫粉棉球1次，每次用“三品”饼或杆后，2～3天完成溶解，绝大部分渗入癌组织，造成凝固坏死，5～8天与正常组织分离后自行剥脱。在坏死组织脱落或自溶后1～2天，再用“三品”饼或杆。每例患者根据宫颈体积用药5～12天，直至宫颈在阴道的部分消失，平穹隆，宫颈管形成圆锥筒状缺损为度。

    分析：“三品”源于我国古代医著《外科正宗》中“三品一条枪”的处方，是中医治疗疮、瘘、痈、肿的常用药。从1972年至1980年经江西、湖北、江苏、河南等省临床对照观察早期宫颈癌210例，获得较好疗效，并于1980年2月通过鉴定。