问题2

    此种情况下最重要的危险因素是什么？

    （a）年龄>65岁

    （b）女性

    （c）微量白蛋白尿

    （d）血肌酐

    （e）目前服用ACEI

    直接到文末看正确答案

    总评1

    患者在慢性肾衰的基础上发生急性肾衰伴急性代谢性酸中毒，阴离子间隙升高，应该考虑二甲双胍诱导的乳酸酸中毒。在肾功能不全患者（如药物作用或者腹泻脱水使慢性肾衰急性发作）由肾代谢的二甲双胍可累积到中毒量导致乳酸酸中毒。

    总评2

    在没有禁忌证的情况下，二甲双胍不会增加乳酸酸中毒的风险。肾功能不全（血浆肌酐 > 150 mmol/L或 GFR < 50 ml/min）和肝病（肝功能指标大于正常2倍），慢性酒精中毒及导致乳酸酸中毒风险升高的情况（如心源性休克）为此药物的禁忌证。

    总评3

    患者的肾功能和全身情况可受当前用药和突发疾病的影响，导致乳酸酸中毒的风险增加。对于二甲双胍诱导的乳酸酸中毒患者，应当首先停用二甲双胍，如果动脉血pH值小于7.1，应当口服碳酸氢钠，如果出现急性肾衰或者乳酸酸中毒极重可行血液透析，同时处理其它并发症。

    正确答案

    问题1:（e）二甲双胍诱导的乳酸酸中毒

    问题2:（d）血浆肌酐