心律失常是指心脏冲动起源或（和）传导发生异常，引起心律过快、过慢及心跳节律不齐。心律失常本身不是一种独立的疾病，而是由许多因素或者疾病引起的一组临床表现。按心律失常发生的机制，可分为冲动起源异常和冲动传导异常；按心律失常发生时心室率的快慢可分为快速心律失常和缓慢心律失常；按心律失常发生的部位可分为窦性心律失常、房性心律失常、结性心律失常、室性心律失常和传导异常。

    1 窦性心律失常

    窦性心律是指心脏激动过程中，冲动起源于窦房结的心律。如为窦性心律，频率超过100次／分称为窦性心动过速；如为窦性心律，频率少于60次／分称为窦性心动过缓；如为窦性心律，但心律间距相差超过0.12秒称窦性心律不齐。

    引起窦性心律失常的原因很多，有生理性因素，也有病理性因素，有心脏疾病的因素，也有心外疾病的因素。治疗应针对病因和去除诱发因素，其次针对心律失常本身治疗。窦性心律不齐一般无需治疗。

    【处方1】

    普萘洛尔10mg，每天3次，口服。

    适应症：窦性心动过速。

    分 析：普萘洛尔又名心得安，为非选择性p受体阻断药，可阻断心脏p受体，使心律减慢。剂量的个体差异较大，宜从小到大试用，以选择适宜的剂量。长期用药时不宜突然停药。少数患者可出现乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心等不良反应。本品对支气管p受体有阻断作用，可引起支气管痉挛，故忌用于支气管哮喘患者。禁用于心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、胰岛素或口服降 糖药治疗中的糖尿病患者。

    普萘洛尔治疗窦性心动过速有显著效果。

    【处方2】

    维拉帕米40mg，每天3次，口服。

    适应症：窦性心动过速伴支气管哮喘或糖尿病患者，使用普萘洛尔有禁忌证。

    分 析：维拉帕米又名异搏定，为钙拮抗药类抗心律失常药。因阻滞心肌细胞膜钙通道，抑制钙内流，具有抑制正常及异常心肌细胞自律性、减慢传导速度、延长动作电位不应期作用，使心律减慢。禁用于低血压、传导阻滞、心源性休克患者。不宜与D受体阻断药合用。与地高辛合用可升高后者血药浓度。

    维拉帕米治疗窦性心动过速有显著效果。

    【处方3】

    阿托品0.3mg，每天3次，口服。

    适应症：有症状的窦性心动过缓。

    分析：阿托品为M胆碱受体阻断药，通过阻断心脏M受体，消除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦房结恢复时间缩短，心房内和房室传导改善，使心律加快。用药过程中可出现口干、瞳孔扩大、皮肤潮红、心律加快等不良反应。青光眼及前列腺增生患者禁用。

    阿托品治疗窦性心动过缓有较好效果。

    2 期前收缩

    期前收缩又趁早搏，是所有异位心律失常类型中最常见的一种形式。按异位起搏点产生的部位可分为房性期前收缩、结性期前收缩和室性期前收缩，其中以室性期前收缩较多见，房性期前收缩和结性期前收缩合称室上性期前收缩。

    对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发因素外一般不需治疗，症状明显者应给予治疗。伴有缺血或心衰的房性期前收缩，随着原发因素的控制往往能够好转，而不主张长期用抗心律失常药物治疗。对于可诱发阵发性室上性心动过速（心房颤动）、房颤的房性期前收缩应给予治疗。经详细检查和随访明确不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，预后一般良好，不支持常规心律失常药物治疗，应去除患者诱发因素。对某些室性期前收缩多、心理压力大且暂时无 法解决者，可考虑短时间使用抗心律失常药。伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩，特别是复杂（多形、成对、成串）室性期前收缩伴有心功能不全者预后较差， 应该根据病史、室性期前收缩的复杂程度等进行危险分层。越是高危的患者越要加强治疗。首先应治疗原发疾病，控制促发因素。在此基础上，应用抗心律失常药物。

    【处方1】

    美托洛尔50mg，每天2次，口服。

    适应症：房性期前收缩。

    分 析：美托洛尔又名倍他乐克为选择性p受体阻断药，能抑制肾上腺素能神经对心肌p受体的激动效应，同时亦有阻滞心肌细胞膜钠通道的作用。本品对支气管p受体阻断作用弱，故增加呼吸道阻力作用较轻，对哮喘患者仍需慎用。少数患者可出现头晕、乏力、多梦等不良反应。房室传导阻滞、严重心动过缓、低血压患者禁用。

    美托洛尔治疗房性期前收缩有显著效果。

    【处方2】

    小檗碱0.4g，每天3次，口服。

    适应症：房性期前收缩患者，使用美托洛尔有禁忌证。

    分析：小檗碱又名黄连素，为抗感染植物药，近年发现本品有广谱抗心律失常作用，对其他抗心律失常药无效者亦有效，并有降血压、降血糖、降血脂及正性肌力作用，尤其适用于治疗伴有心力衰竭的心律失常。小檗碱治疗心律失常相当安全，副作用小，药源丰富，价格低廉。

    小檗碱治疗房性期前收缩安全有效。