病例资料：

    病例1：男，66岁，因间歇性晕厥4年，加重1个月，伴胸闷，心慌入院。自7年以来常在起立时或散步中发生头昏，黑曚甚至晕厥，每次约10余秒自恢复，每年发作10余次。经颅多普勒检查示：颅内各动脉硬化，两偶椎-基底动脉痉挛。扩血管药物治疗无效，近1个月昏厥发作频繁。

    查体：心律45次/分，心律不齐，窦性停搏，交界性逸搏心律，房性早搏部分伴室内差异传导。

    阿托品试验：快速静脉注射阿托品1mg后，0-1-3分钟的心电图为窦性心律，心律为91次/分。

    动态心电图显示：窦性心动过缓伴不齐，窦性停搏，最长达4秒；频发房性早搏部分阵发性，部分伴室内差异传导，短阵性房性心动过速，交界性逸搏及逸搏心律，二度-二型窦房传导阻滞。

    诊断：病态窦房综合征。

    经阿托品治疗后，仍有头昏，黑曚发生，因药物控制不理想转三甲医院安置心脏起搏器，术后随访一年，未再发作晕厥。

    病例2：女，70岁，因间断头晕3年，发作性晕厥2次入院，即往有高血压，颈椎病多年，时常头晕。2周前晚间做家务时突然晕厥，意识不清约1分钟后恢复，前后发作2次。经颅多普勒检查：颅内各动脉硬化，两侧椎基底动脉供血不足治。颈椎X线片示：颈椎病。按高血压，颈椎病，脑动脉供血不足治疗，头昏无明显好转。

    查体：意识清楚，心律62次/分，律齐，心肺听诊正常，双下肢无水肿。

    动态心电图示：窦性心律偶发房性早搏，部分呈连发；二度二型房室传导阻滞；ST-T改变。

    安置永久型心脏起搏器后，心律70次/分，心电图示：窦性心律，无ST-T改变，头昏消失，痊愈出院。

    讨论：

    误诊原因：

    1.病窦综合症病程缓慢，有报道，从发现心律减慢到出现症状可达10年之久。间歇期可表现症状轻微或不典型，发作期出现的心律失常，在中老年常被误诊为冠心病，因有晕厥，头晕等症状在无心电图等证明据时常误诊为脑动脉硬化，椎基底动脉痉挛。

    2.思维方式狭窄。不少临床医师见到老年人头晕，晕厥多考虑脑血管病等一些常见病，多发病，而忽略了心源性昏厥这类少见病。所以作者建议，对老年人头晕，晕厥者，心电图检查列为常规。

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