咳嗽变异性哮喘（CVA）又名变异型哮喘、异型哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘，是哮喘的一种特殊类型。其特点是发作性夜间干咳，无喘息，对支气管扩张剂或短期使用激素效果好，并命名为“变异型哮喘”，此后报道增多。目前认为，儿童中约30%的干咳是由CVA引起，而CVA患者中约10-33%的成人和50-80%的儿童经过数日至8年发展成典型的哮喘，故认为CVA是典型哮喘的前驱状态。CVA的临床特点缺乏特异性，易误诊、漏诊。为帮助临床医师对其早期准确诊断，现将该疾病的诊断要点总结如下。

    1 临床特点

    CVA好发于春秋季节，发病年龄相对较轻，发作性或持续性咳嗽，干咳或伴有白黏痰，或伴喘息、胸闷，部分患者有不同程度咽痒、鼻塞、流涕、眼痒、心悸等。可有过敏家族史或其他部位过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、皮肤过敏等。对一般的止咳药及抗生素治疗无效，对糖皮质激素和支气管扩张剂疗效好。

    2 诊断标准

    目前国内公认的诊断标准：（1）咳嗽持续或反复发作>1个月，痰少，运动后加重，但无喘息发作；（2）症状多发生于凌晨、夜间或就寝时；（3）季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性（AHR）症状；（4）排除其他慢性呼吸道疾病；（5）经抗生素及对症治疗>2周症状无改善，而抗过敏机制气管扩张剂有效；（6）伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史、既往有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史、外周血嗜酸细胞（EOS）增高或血清免疫球蛋白E（lgE）>200mg/L、痰中发现大量的EOS 、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史。

    3 辅助诊断

    白细胞计数正常，发作时外周血嗜酸性粒细胞增高。X线胸片或胸CT、心电图无异常。肺功能较好的患者首选支气管激发试验，但对老年患者，可以将支气管舒张试验作为诊断哮喘的重要依据。另外，利用呼气峰流速仪测定峰值呼气流速（PEF），是一种简易、便携式的肺功能动态监测方法，以阳性判定为气道高反应性来诊断CVA。

    4 鉴别诊断

    4.1　典型哮喘　哮喘也有AHR,有报道CVA与哮喘组气道阻力均显著高于健康组，但哮喘组高于CVA组近1倍，组胺激发试验也有相同结果。提示气道阻力，对鉴别典型哮喘与CVA,了解预后，指导临床有重要意义。

    4.2　慢性阻塞性肺病（COPD）　COPD呼吸流量指标受限明显高于CVA,而且是不可逆的。产生上述结果是因COPD的气道是以感染性炎症为主，而CVA本质是以EOS为主的炎性细胞致气道浸润性炎症，两者受累的部位也不相同。

    4.3　过敏性支气管炎　本病特点：1慢性咳嗽，可伴有喘息；2无明显的呼吸困难；3有过敏性因素：血清IgE升高，外周血和痰中EOS升高，过敏原吸入后可诱发咳嗽；4既往和现在合并有变态反应性疾病（哮喘除外）；5肺功能正常，无AHR或仅轻度亢进；6激素治疗有效，支气管扩张剂和H1拮抗剂多数无效。

    4.4　胃食道返流病（GERD）　好夜间发作，以喘息性咳嗽为主，肺内可闻及干、湿啰音，AHR见于部分患者，H2拮抗剂、胃肠动力药及质子泵抑制剂治疗有效，激素和支气管扩张剂治疗无效。

    4.5　后鼻道分泌物下滴综合征（PNDS）　主要表现为喉部有分泌物流动感、流涕或/和需经常廓清咽部，夜间明显，有时呈睡眠性呛咳，严重者不能仰卧位，易诱发肺内感染。PNDS的咳嗽可能由含有炎性介质的分泌物刺激咽喉部的咳嗽反射感受器而引起，H1受体拮抗剂对约60%的患者有效，若同时加用激素局部用药可提高疗效。

    4.6　支气管内膜结核　多伴有刺激性咳嗽和结核中毒症状，痰中易查到抗酸杆菌，肺片可见有原发性病灶，肺功能多数正常，激素治疗可使结核灶扩散，支气管扩张剂无效，抗痨治疗有效。

    4.7　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）　本病特点是应用该类药物数周至数月内出现干咳为主，停药后1周内咳嗽停止，无AHR,H1拮抗剂和支气管扩张剂对咳嗽无效可与CVA鉴别。