一般情况：患者，女性，14岁，学生。

    主诉：口服中药后解黑便1天。

    病史：患者2天前自觉有恶心、上腹不适症状，到当地私人诊所就诊，予中药治疗，口服中药后于今天解大便为柏油样，共解三次，无头晕、心悸，无发热，无腹胀、恶心呕吐。既往无其他特殊病史

    入院查体：T36.5℃，P80rpm，R20rpm，BP95/65mmHg，神志清，精神好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺（—），腹平坦，无压痛，肝脾未及，未触及包块，移动性浊音（—），肠鸣音正常。

    辅助检查：
    血Rt示HB95g/l，肝功：正常，尿常规、肾功、血生化、凝血功能均正常。
    胃镜提示：浅表性胃炎。

    初步诊断：上消化道出血？

    病情变化及治疗经过：
    入院后立即予禁食、补液、止血等治疗。
    入院第2天，患者大便正常，出现下腹隐痛不适，为待续性隐痛，无向他处放射，无里急后感，查全腹软，无压痛，复查血常规示：血HB80g/l。（疑问一：经治疗后大便正常，无呕血，上消出血应该停止，为什么会出现腹痛及血HB下降？）。
    入院第2天晚，腹痛加重，复查血常规示：HB65g/l,,下腹有压痛，无反跳痛， 并觉腹胀，值班医生予输血1单位（疑问二：患者血HB进行性下降，值班医生并没有寻找原因，只是对症治疗，治疗有何失误）。
    入院第3天，患者仍诉腹痛，查房时叩诊有移动性浊音，B超检查示：腹腔大量积液。血常规示HB40g/l，返房后血压60/30 mmHg，立即予输血2单位，快速补液、止血、升压等治疗。
    并请普外科会诊，行腹腔穿刺抽出不凝固血5ml（疑问三：腹腔抽出不凝固血是否表示出现上消穿孔？还是考虑其它疾病。）。

    病例讨论：
    1 当前诊断？
    2 目前还应做那些检查？
    3 进一步如何处理？

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