1 病历摘要

    患者，女，24 岁。因车祸致全身多处受伤就诊。右手、腕关节正位、左膝关节正侧位X线片示：右手诸掌、指骨骨端、各腕骨、左胫腓骨、股骨骨端、髌骨内可见大小均匀的小点片状致密影，边缘不整，以腕关节不规则骨为着，呈近关节端、对称性分布趋势（如图1-4 所示）。经患者同意后，加摄双踝、双肘关节正位片示：踝关节、肘关节诸骨骨端亦可见类似小点片状致密影，以踝关节不规则骨为着，肘关节少之（如图5-7 所示）。

    诊断：骨斑点症。

    2 讨 论

    骨斑点症是一种罕见而无害的疾病，又称局限性骨质增生、弥漫性浓缩性骨病、点状骨病等。1905年Stieda首先描述，1916 年Ledoux 将其命名为骨斑点症。病因不明，与家族遗传有关。本症可与蜡油样骨病相并发，因而推测两者为同一病因。临床上可无任何症状，一般均为X线检查所发现。特点为松质骨内有弥漫性斑点状致密影。男多于女，可见于任何年龄，血钙、血磷正常。

    病理表现：病变在骨松质内，与皮质、关节软骨无关。骨松质内具有多数灰白色圆形或椭圆形的致密小骨块，边缘不整，状似骨瘤。多个小骨块可融合成一个较大的骨块，其大小自数毫米至数厘米不等。

    X线表现：常见于骨盆、管状骨的干骺端和骨骺，很少发生在骨干。椎体、肋骨、胸骨、颅骨和下颌骨很少发病。典型表现为在干骺和骨骺的松质内有散在、数量不等的圆形、椭圆形或条状致密影，其长轴与骨长轴平行；在髂骨则以髋臼为中心，呈放射状排列。斑点大小不一，自芝麻粒至花生米大小，边缘不整，有时多个斑点相互重叠而呈不规则形“融合”；密度均匀，中心部位可透亮。骨皮质无改变，骨轮廓与关节皆正常。

    骨斑点症应与以下疾病鉴别：首先，应与蜡油样骨病鉴别：蜡油样骨病在骨骺及短管骨的改变与骨斑点症相似，但在长骨骨干，可见皮质增厚似“熔化”之蜡油状，骨外形不规则，软组织中可见肿块，该病病程进程缓慢，预后良好，能自愈，本病一旦发生畸形即不可恢复。其次，应与成骨性转移瘤鉴别：后者常见于躯干骨及四肢骨近侧，很少累及手足骨。其分布不如骨斑点症对称、广泛和密集，也无好发于骨骺及干骺端的倾向。临床上疼痛明显，而骨斑点症则无任何症状。第三，与石骨症鉴别，石骨症主要特点为广泛性骨质硬化。

    X 线变化有特征性：管状骨骨皮质增生，髓腔狭窄，干骺端有深浅交替的横纹；骨盆可见同心性致密波纹；脊椎呈“夹心蛋糕状”改变，均与本症不同。此外，颅骨、肋骨等骨密度亦显著增加。随访观察及预后：骨斑点症随年龄的增长可完全消失，或在大小和数目上增加。病变的自然动态改变，少儿较成人更显著，儿童时期病变大多随年龄的增长而增多、增大和密度增高，少数病例可自行消退。成人变化缓慢或无变化，病变趋于稳定。本病属良性改变，无恶变，不影响患者的生理机能。