患者，男性，61岁。北京本地人，高血压病史12年，血压最高160/90mmHg，曾自服牛黄降压片，已停药7年；糖尿病史12年，目前应用诺和灵，近期加用阿卡波糖口服。吸烟史45年，20支/日，戒烟3年。无嗜酒。

 

    3月7日受凉后出现发热，体温最高38℃，伴流涕，伴排尿费力，尿色加深，为棕黄色。伴头痛，全身酸痛，乏力。无明显咳嗽咳痰，咽痛。无尿频、尿急、尿痛。于社区医院就诊，查血常规提示血象升高，胸片提示“肺炎”，具体不详。给予阿洛西林钠静脉输液4天，体温逐渐升高，最高达39℃，伴畏寒寒战。

 

    3月12日我院发热门诊就诊，查血常规：WBC 9.6×109/L，N 80.3％，HGB 117g/L，PLT 208×109/L。胸片：双肺纹理增重。给予可乐必妥（左氧氟沙星）静点3天，仍伴发热，体温达39℃，多在夜间出现，偶伴畏寒寒战，且头痛症状逐渐加重，为右侧头痛。无恶心呕吐，无肢体活动障碍。3月14日就诊于我院急诊，行头颅CT可见腔隙性梗赛。再予可乐必妥（左氧氟沙星）静点3天，仍无好转。

 

    3月18日仍于发热门诊就诊，改为锋泰灵（哌拉西林三唑巴坦）静点。于当日以发热原因待查收入感染科病房。入院后查体：T 39.3℃，P 90bpm，R 20bpm，BP 160/80mmHg。双侧上臂、双侧大腿外侧、腘窝、足踝对称性分布散在瘀点瘀斑，压之无褪色。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律90次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻II/6级吹风样杂音。查血常规：WBC 8.4×109/L，N 90.1%，HGB 106g/L，PLT 298×109/L。血生化：BUN 9.97mmol/L，CREA 225.8umol/L。尿常规：RBC 13-15/HPF，WBC 0/HPF。ESR 120mm/h。CRP >160mg/L。考虑诊断为过敏性紫癜。患者急性上呼吸道感染病史、应用非甾体退热药及抗生素均可能是引起过敏的原因。目前发热可能与前期病毒感染及过敏性变态反应有关。治疗甲强龙40mg 1次/日。患者皮疹逐渐消退。

 

    3月23日皮疹明显增多，伴关节疼痛。查体：腹部、四肢弥漫性红色出血点，压之不褪色。右侧腕关节，左侧踝关节肿胀，压痛。考虑可能的原因：昨日进食鱼虾。遂增加激素剂量，改为甲强龙60mg 1次/日，同时嘱患者饮食忌口。后患者皮疹明显消退，关节疼痛减轻，好转出院。