2013年圣安东尼奥乳腺癌研讨会已经结束，多项研究进展引人注目。

　　近期，由Lee S.Schwartzberg教授为大家带来会议相关研究总结，有五方面内容是他认为可能会改变临床实践，现整理如下：

　　一、在特定的三阴性乳腺癌患者的新辅助化疗方案中增加卡铂

　　在圣安东尼奥公布的两个试验——CALGB 40603和I-SPY试验的数据表明，新辅助化疗方案中增加卡铂可以提高患者的病理完全缓解率。病理完全缓解率是提示预后的一个很重要的替代标志物，因此这一研究的结果非常振奋人心。然而，毒性作用也随之增加。因此，应用卡铂需要谨慎考虑，特别是高风险的患者，例如那些已发生淋巴结转移或肿瘤较大的患者。

　　二、绝经后乳腺癌患者应每6周应用一次唑来磷酸，持续应用36周

　　以前许多研究表明，双磷酸盐辅助治疗能够延长患者的无复发生存期，然而还有一些试验证明双磷酸盐没有这样的效果。由牛津研究组进行的一个基于患者的荟萃分析发现，双磷酸盐可以延长绝经后患者的无复发生存期和总生存期，但是对绝经前的患者没有此作用。

　　有证据表明，双磷酸盐能够减少因骨质丢失所致的骨质疏松症的发生，且几乎没有远期危险，应用唑来磷酸具有双重的益处。口服氯磷酸盐（在美国未经批准）也是有效的，但是其他药物还未经试验证实。这种每6个月进行一次的治疗很容易进行，而且安全有效。

　　三、非常鼓励应用芳香化酶抑制剂的女性加入结构化的运动锻炼项目

　　应用芳香化酶抑制剂的最常见毒性作用就是肌肉骨骼痛。一小部分患者甚至因为这种副作用而停药。在圣安东尼奥进行的一项随机试验表明，运动可以减轻肌肉骨骼痛。有氧运动还有其他的作用，包括有利于心血管健康和骨健康。因此，这种方法应该强力推荐给患者。

　　四、要求病理学家在写乳腺癌病理报告时对肿瘤浸润淋巴细胞进行评论

　　乳腺癌研究的一个非常有希望的领域就是肿瘤免疫系统。今年会议上公布的几项研究强调了肿瘤浸润淋巴细胞对预后的重要作用。尽管目前还未完全确认，但至少对于HER2阳性的乳腺癌患者而言，这一发现对判断其预后非常有价值。我们将进行进一步的研究来探索这一被我们忽视的组织学发现的最佳应用方式。

　　五、对于IV期的乳腺癌患者的原发肿瘤的切除要慎重

　　一些时候转移性乳腺癌患者会存在原发肿瘤。回顾性研究提示，将原发肿瘤切除可以改善患者的预后。然而，以前并未对此进行前瞻性随机试验研究。直到2013年在圣安东尼奥才公布了两个在美国以外进行的前瞻性随机试验。但是这两个试验都存在大量的方法学问题。

　　这两个试验发现，诱导治疗后切除原发肿瘤，不会明显延长患者的生存期。这两个试验的最重要发现是，一旦诊断为IV期乳腺癌，我们需要开始进行化疗，在控制好全身症状后，再考虑处理原发肿瘤。