近日，ASCO发布了新的指南来帮助临床医生处理癌症患者的肥胖并发症，促进我们交流减肥的重要性和癌症诊断后生活方式的选择。

    前不久，医脉通也报道了一项来自ASCO2014的研究：该项纳入70个临床试验包含80000名早期乳腺癌妇女的研究发现，只有在20000名绝经前ER+阳性患者中，肥胖与乳腺癌相关死亡增加34%具有相关性。肥胖对绝经后ER阳性，或ER阴性女性几乎没有影响。

    南京医科大学第一附属医院的金时代和殷咏梅教授受邀点评了摘要号#503的研究——肥胖只增加绝经前ER阳性女性乳腺癌死亡率：对8万名绝经前后女性新的分析显示，肥胖仅是使绝经前ER阳性乳腺癌的死亡率增加了1/3。

    与乳腺癌发生相关的危险因素很多，例如年龄、家族史、初潮时间、生育情况、乳腺良性肿瘤史、肥胖等。其中，肥胖与乳腺癌的关系十分密切且复杂，肥胖对乳腺癌的发生发展、及预后均产生负面的影响。

    既往的研究主要对肥胖增加乳腺癌的发病原因进行分析，已知的机制包括增加体内脂肪细胞因子的数量和改变雌激素、胰岛素、瘦素等激素的水平及其生物学活性。

    关于肥胖增加乳腺癌患者的死亡风险，既往的流行病学研究表明肥胖可增加30%——50%的绝经后乳腺癌患者的死亡风险，相应的理论解释是肥胖在绝经后患者中大量增加血液中的雌激素水平，增加患者复发转移的风险，并最终增加死亡风险。

    该研究显示，对于ER(+)的早期乳腺癌患者，肥胖与死亡风险的相关性仅局限于绝经前/围绝经期病人，而对于ER受体阴性或绝经后ER受体阳性的乳腺癌患者预后影响不大。此研究在大样本数据的基础上得出与既往研究截然不同的结果，提示我们目前对肥胖影响乳腺癌患者预后的生物学机制的认识还很不足。

    同时，该结果是否与纳入患者的分期(早期)和种群(主要为欧美人群)有关，也需要进一步探讨。这项数据结果可以帮助我们更加重视绝经前或围绝经期早期乳腺癌患者诊断后的饮食和运动，有助于减少复发的风险。此外还需要进一步研究，以确定那些特定因素与肥胖导致的不良预后相关，这也为将来进一步寻找针对性药物提供帮助。同样，在中国患者中是否能得到类似结果，也需要国内学者进一步研究。