【DOC】[讨论]2005年7月9日抢救插管 - 医学资源下载
资源作者：lisonglin987
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上传日期：2012-11-21 08:47:00

【doc】[讨论]2005年7月9日抢救插管 2005年7月9日抢救插管记录 　　　　2005年7月9日23：30左右，22（急诊）病区来电要求插管。因时间紧急，未详细查看病历，以下所诉均为到达病房后眼见情况及简单询问主管医师所得情况：患者，女，81岁，约40kg，病房内端坐呼吸，予鼻导管及面罩给氧，血氧饱和度为64-68%，血压为90-95/50-55mmHg（基础血压不知），心律较慢，为55-60/分，询问主管医师，患者为“心功能衰竭，呼吸困难”，经家属签字同意后（由主管医师和家属谈话），予以气管内插管。插管前，患者血氧饱和度为70-75%，予平卧，面罩加压呼吸（因面罩球囊无法接入氧气），予异丙酚50-70mg静注，待患者意识稍浅后，行气管内插管，插管一次成功（患者咽部分泌物多），插管深度为22，固定并予球囊氧气加压辅助呼吸。插管后，患者血氧饱和度无法显示，心律减慢，为45-50/分，血压无法测量出，四肢发冷，心电图显示由窦性心动过缓逐渐转变为交界性心律，后变为室速及室颤甚至心脏停搏，予以胸外心脏按压及电除颤、电复率，并静脉注射多巴胺、肾上腺素、利多卡因及阿托品等，效果甚微，至7月10日0：30左右，经家属同意，放弃抢救。 　　　　现主要对患者气管插管后出现的血压、血氧饱和度无法测量出，以至后来心跳停止的情况进行讨论： 该患者气管插管的过程是否有操作上的错误 该患者的血压、血氧饱和度无法测量出，及心跳停止是否由气管插管而引起 对于该患者情况的病人气管插管前需做怎样的准备 对于该患者情况的病人该如何进行气管插管 　　　以下是我对这次抢救插管造成患者血压、血氧饱和度无法测量出及心跳停止原因的分析和得出的经验教训： 没有很好地了解患者病情，患者究竟是肺心病引起的心衰呼吸困难，还是有瓣膜性心脏病；患者有严重低氧血症，心跳仅55-60/分，血压95/55mmHg，说明缺氧严重抑制心肌，心脏已处于停跳的边缘； 该患者其实自主呼吸很大程度上是由于高CO2分压兴奋呼吸中枢驱动的，通过手控辅助呼吸，完全可以打断自身的自主呼吸，因此该患者可以考虑先不要插管，可以紧闭面罩无创正压通气模式为psv、cpap、bipap；

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