【DOCX】高血压脑出血护理常规文档 - 医学资源下载
资源作者：yhcits1974
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上传日期：2012-11-20 10:50:41

【docx】高血压脑出血护理常规文档 高血压脑出血护理常规 非手术护理常规 1、执行神经外科疾病一般护理常规。 2、急性期应绝对卧床休息，头部抬高30°，可放置冰袋，减少不必要的搬动，以免加重出血。 3、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，有呼吸道阻塞者将下颌向前托，随时吸出口腔分泌物或呕吐物。适当吸氧，必要时行气管切开并按气管切开护理。 4、密切观察血压，呼吸，脉搏，神志，瞳孔的变化，如有异常，随时报告以便及时抢救处理。 5、按医嘱用药：使用降压药，密切注意血压变化，降压不宜过快过低，以防血供不足以致脑栓塞。使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内压，注意水电解质酸碱平衡，注意心肾功能，准确记录出入量。 6、监测体温，发热者给予物理降温，局部可给予冰袋减轻大脑氧耗及脑代谢。 7、病情危重者，发病24-48小时内禁食，遵医嘱给予静脉输液，,72小时神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质，并做好口腔护理。 8、监测胃内容物回抽液及大便颜色性质，预防与及时发现消化道出血，并遵医嘱给应及时处理。 9、做好皮肤护理，按时翻身，预防压疮。 10、尿失禁者，及时更换尿布；尿储留者给予留置尿管，做好会阴护理。 12、恢复期要进行瘫痪肢体的被动运动，按摩，针灸等，并进行语言训练，促进早日康复。 13、心理护理，主动与家属详细解释病情及预后, 消除其紧张焦虑心理，耐心细致地进行心理疏导, 鼓励病人增强康复的信心, 使其配合医生进行必要的治疗和康复锻炼,促进康复。 手术护理常规 一，术前护理 一般护理： 1、积极术前准备，配合医生备皮备血，采集血标本送术前常规化验检查，联系手术室准备麻醉手术。 2、凭血型化验单填写（核对）腕带血型及其他信息，并填写备血单血型送血标本至血库备血。 3、必要时遵医嘱进行抗生素麻醉药皮试，填写皮试结果。 4、执行术前用药医嘱及围手术期抗生素治疗，完成病历签名。 5、认真做好各项护理记录，携CT片及其他各项化验检查结果与病历护送患者至手术室与手术室护士做好交接。 心理护理： 　　热情的服务，适当的关心，耐心的解释，熟练的技术和有序的工作条理都会给患者极大的心理安慰和心理支持。 二、术后护理： 1、体位护理：术后安置患者于监护病房，昏迷带气管插管予去枕平卧位6小时后抬高床头15—30°. 2、气道护理：保持呼吸道通畅，吸氧，协助翻身拍背咳痰，定时湿化气道，床边备吸引器，必要时吸痰。 3、病情观察：注意观察伤口敷料情况，有污染潮湿者及时通知医生给予更换。心电监护，密切观察患者神志，瞳孔，生命体征，氧饱和度等的变化，发现异常，及时报告医生并做好相应的抢救配合，做好护理记录。 4、引流管的护理：妥善固定脑室引流管道和其他各引流管道，保持引流通畅，观察记录引流液的量，颜色，性状，更换引流装置时严格执行无菌操作。躁动者给予保护性约束，严防管道的抓脱。 5、用药护理：遵医嘱及时，准确给药，控制补液速度，观察用药反应及效果。使用降压药，密切注意血压变化，降压不宜过快过低，以防血供不足以致脑栓塞。使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内压，注意水电解质酸碱平衡，注意心肾功能，准确记录出入量。 6、饮食护理：术后根据病情确定吞咽良好无呛咳，给予清淡流质逐渐过渡到普食，并给予营养指导，昏迷患者72小时神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质，并做好口腔护理。 7、基础护理，认真做好口腔护理，会阴擦洗，皮肤护理等基础护理，做到五洁四无。 8、预防并发症的观察与护理： （1）发热：监测体温，发热者给予物理降温，局部可给予冰袋减轻大脑氧耗及脑代谢。必要时给予冰毯降温或给予解热镇痛剂的使用。 （2）躁动患者设置护栏，给予保护性约束，防止坠床及外伤。 （3）预防压疮：定时翻身，避免拖、拉、拽一般每2～3小时翻身一次，勤按摩，勤擦洗，注意保护褥疮好发部，如足根部、骶尾部髋部、肘部肩胛部、耳廓等，年老体弱病人尽早使用气垫床。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。 （4）预防烫伤：长期昏迷的病人末梢循环不好，使用热水袋等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。 （5）防止便秘：每天可给病人吃一些香蕉、蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应给予缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。 （6）防止泌尿系感染：要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。留置尿管病人要注意无菌操作，导尿管要定期更换，每天早晚行会阴消毒护理各一次。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。 （7）预防结膜、角膜炎：对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布。 （8）预防应激性溃疡的发生，密切观察胃管胃液的颜色及大便的颜色，发现异常立即报告医师。 （9）防止下肢深部血栓形成，抬高下肢，病情稳定时可加强主动或被动活动。 （10）经常更换输液部位，避免发生静脉炎，避免发生药液外漏 （11）病情允许下，加强患肢肢体功能锻炼及言语训练，促进康复。 三、健康教育 1、介绍一些有关出血性脑血管疾病的危险因素和预防方法。高血压患者应特别注意气候变化，按时服药，保持心态平和，避免情绪激动。 2、养成良好的排便习惯以保持大便通畅。 3、指导患者家属学会并参与各种基础护理，普及护理知识。 4、指导家属协助患者进行瘫痪肢体的功能训练和语言训练。

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