目前，“公益”是一个具有强烈褒义色彩的词，凡事一旦冠以“公益”二字，似乎就获得了道德优越性，通过占领道德制高点，极易获得民众的点赞。医疗行业很不情愿走入市场进行竞争，于是就扯出了公益性的旗帜，.近年来，医疗改革应坚持公益性的论调确实也获得了很多民众的支持。难道医疗行业真的是一个特殊的行业，不具有市场的属性？

    实际上，医院的公益性与一个国家的医疗的公益性还是有差别的，这就如同粮食的公益性与种粮企业的公益性是不同的。这两者之间的差别在于，一个是国家在市场上购买粮食分给国民，一个是国家直接给农民发工资，让他们种粮，然后粮食免费分给公民。

    后者，其实中国也搞过。**之前的医疗体系就是公益性的，效果并不好。中国之前的公益医疗体系有经济水平低下的原因，但即使在发达的资本主义国家中，医院的公益性与效率性的矛盾也是无法解决的难题。公益的、免费的医疗供给体制必然充满着强制转诊、床位不足、免费指标寻租、排队、**等匮乏与质量方面的问题。

    英国国家医疗服务体系（NHS）是国家搞医疗公益的典型例子。NHS创立于1948年，是英国福利制度的一个重要组成部分。这个系统的宗旨是：**通过财政拨款提供80%的经费，向全体国民提供基本免费的医疗服务。但这个系统长期受效率问题困扰，比如看病、手术需长时间等候。每四位病人中就有一人预约后需要等待一个星期甚至更长的时间才能见到医生。有数据显示，英国有多达64.7万名患者在急诊室苦等床位。从医生判断患者应该入院到患者获得病床，最长可能要耗费12个小时，这还是急诊的情况，一般门诊情况显然更糟。

    更重要的是，效率低下甚至已威胁到公平与正义。根据英国**的调查报告披露，隶属于该系统的斯塔福德郡医院在2005年到2009年间，因过分削减开支，罔顾住院病人基本护理标准，导致约1200名患者因得不到及时治疗而死亡。许多患者被开错药、受虐待、喝不上水，只能喝花瓶里的脏水。出现这种状况的并非独此一家，目前已有14家医院卷入了这次丑闻，其中的不必要死亡病例数量或已上万。英国首相卡梅伦称：“国家医疗体系存在大范围失职，这不仅是医院自身的问题，而是整个医保系统的弊端，包括其监管机构卫计委。这已不是错误，而是十足的恶行。”在某种程度上，这个系统追求公益性，不但失去了效率，甚至威胁到公平与正义本身。

    所以，现在社会福利机制的趋势更倾向于国家在市场购买服务，以满足公众的福利需求。

    诺贝尔经济学奖获得者弗里德曼曾经讲过花钱办事的四种模式：花自己的钱办自己的事，最为经济；花自己的钱给别人办事，最有效率；花别人的钱为自己办事，最为浪费；花别人的钱为别人办事，最不负责任。财政投入办公立医疗则是典型的花别人的钱办别人的事，是效率最低的一种。市场无所谓善与恶，其只是配置资源的一种方式。

    因此，医疗行业无论多么特殊，仍然是一个需要让价格和市场发挥作用的领域，以“公益性”为借口反对市场机制的论调，可以休矣！只有尊重市场、尊重科学，才是好心办好事的解决之道。

    （环球医学编辑：贾朝娟 ）

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