8:15-8:25美好的一天，从感谢信开始

    秋高气爽，空气中夹杂着淡淡的桂花香，这是一个阳光明媚的日子。早晨，社区护士黄莉早早地来到中心，换上整洁的护士服，准备交班。昨天是她值班，等送走最后一位输液病人张大爷，已经接近8点了，张大爷有心脏病，输液速度不能过快，即使已经过了下班时间，黄莉依然耐心地等待着，跟张大爷聊家常，等张大爷顺利输完了液体，这才收拾了用物，锁上观察室的大门。

    日常交班结束后，中心主任说到：“今天中心收到一封表扬信，是一位家属感谢我们的医生和护士，为其母亲上门换药、清理伤口，治好了老人化脓的压疮。我也代表衷心感谢各团队的辛勤付出，尽职尽责为患者服务，谢谢大家。”

    感谢信中提到的老人，正是黄莉管理的慢病患者。老人居住在晋阳社区，儿女都在外地打工，身边只有老伴陪伴，两位老人都是中心多年的慢病患者，老太太还患有间歇性精神异常、老年痴呆20余年。一次慢病随访中，黄莉从老伴口中得知老太太不慎摔跤导致卧床在家，年过古稀的老伴只能勉强维持她的日常起居，无法为其擦洗翻身。结果老人右脚根部出现了压疮并日渐恶化，压疮部位化脓感染，散发着阵阵恶臭。作为团队护士，黄莉向团队长赵万燕医生提起此事，两人非常关心老人的健康，于是有了第一次的上门评估，同时还带上了中心有着丰富伤口护理经验的鞠长英。

    到了老人家中，大家立即对老人的身体、心理情况及居住环境进行评估。老人身体消瘦，患有糖尿病，伤口直径有8cm,化脓伴黑痂恶臭，需要长期的伤口清洗、换药。二老起居环境相当恶劣，于是三人又对其住所进行了打扫，开窗通风，更换了床单被套，保证床铺清洁，减少感染几率。赵医生和黄莉详细地交代了生活注意事项、饮食注意等内容，并告诉两位老人，如果有任何问题，都可以直接打电话联系。

    从那以后，医疗小组便风雨无阻地定期上门为老人换药，观察伤口愈合情况，及时调整治疗方案。同时陪二老聊天，进行心理辅导，安抚老人情绪，让老人做到身体和心理的双重康复。终于在大家的细心呵护下，老人的压疮痊愈了。

    医生护士的真心付出和无微不至的关爱深深地感动了老人全家人！远在外地的女儿深受感动，于是寄来这封饱含真情的感谢信。看着这洋洋洒洒上千字的感谢信，这一刻，黄莉觉得，之前遇到的一切辛苦、忙碌、焦急所带来的酸楚都化为比蜜还甜的鼓励！

    8:30-12:00签约家庭医生，健康长寿快乐

    交完班后，黄莉来到全科医生诊室，开始了今天的团队工作。黄莉跟赵万燕医生对坐在办公桌前，共同接诊病人。

    “李大爷，你好啊，最近感觉怎么样啊？”黄莉热情地跟进来的老人打招呼。“挺好的，今天过来测个血压，再开点药。”李大爷乐呵呵地说。“好嘞，您先坐好，休息5分钟，一会我再给您测好吗？”“行。”

    诊前评估主要是对上次随访以来的病情进展情况进行记录。如果是首次就诊患者，则首先要建立完整的健康档案，对其健康情况进行综合全面的了解和记录。团队医生处理完后，再由护士对其进行诊后评估，如果有药物方案调整会再次说明药物效果的差异、服用方法、用药禁忌等。开展个性化的健康教育，例如二人家庭如何控制每天12g盐的使用、水滑肉的做法、如何正确测量血压等。

    “李大爷，您的血压控制得很好，一定要继续坚持监测。另外告诉您一个好消息，现在我们中心推出家庭医生签约啦，如果您选择了跟我们签约，我们就是您的健康管家，把您的健康交给我们，您放心吗？”

    “好啊，放心，详细说说，怎么才能签呢？”李大爷对签约很感兴趣。黄莉开始介绍中心刚研发的家庭医生签约服务包，有无偿和有偿两种类型，签约后可以享受全方位的一体化健康管理、预约就诊、个性化管理、体质辨识等服务。

    “而且，我们这个签约是可以积分的，如果您来我们中心，固定找咱们签约医生随访，积极参加健康教育活动，就可以用积分免费兑换我们的爱心检查项目，包括人体成分分析、骨密度测量和肺功能检测等”.

    “听起来很好啊，我愿意签！”就这样，黄莉签约了她的第10位慢性病患者。

    “李大爷，欢迎您加入我们团队，请您和我们一起合影留念，下次您过来把照片送给您。”随着相机咔嚓一声响，欢愉的笑容定格在相框里。

    一上午工作下来，黄莉又新签了好几位患者。有偿签约服务是加强患者与医护间联系的桥梁，让患者更有归属感。

    14:00-15:30学习一点保健知识

    下午2点，黄莉带着出诊包，准备和团队医生一起在小区里为居民做一场健康讲座。

    来到社区的活动场地，发现已经聚集了好些居民，“大家好，我们来啦！”黄莉热情地跟大家打招呼。“上次我们教大家了一套高血压降压保健操，不知道大家还记不记得。现在，请大家跟着我一起，咱们来复习一遍，活动活动筋骨。”黄莉带着居民们做起了降压保健操。

    “接下来，有请我们的赵万燕医生为大家带来《糖尿病肾病的预防和治疗》的健康知识分享，掌声欢迎。”

    每个月，团队至少会到社区做2次这样的健康教育，让居民都学会一点点保健知识。

    15:30-16:30关爱产妇和宝宝，全家幸福

    健康教育完成后，黄莉跟赵医生兵分两路。赵医生回中心整理病历，黄莉带**视包，到辖区产妇家里进行产后访视。

    “张女士您好，我是晋阳社区卫生服务中心的产后访视护士，我来看看您和宝宝的身体情况。”黄莉双手递上了自己的名片，洗了手，打开访视包，给宝宝和产妇做检查，并对家里的通风、卫生、饮食情况等进行了评估和指导。“现在天气比较凉爽，宝宝不能穿太厚了，注意小**的清洁，经常换尿不湿。妈妈也要注意不要穿太厚，要经常下床活动活动……”黄莉熟练地检查和交代完，留下了自己的联系方式，离开了产妇的家。

    16:30-17:20重视心理卫生，关爱特殊人群

    回到中心，黄莉把访视的内容详详细细记录到系统平台上，又拿出精神病患者档案资料开始了精神病随访的工作。“喂，您好，请问是王先生家吗？我是晋阳社区卫生服务中心的护士黄莉，问问您家人最近情况还好吗？他的药还是定期在服用吧？一定要坚持吃药……”每个月定期的电话随访，了解特殊人群近1个月来的情况。

    全科护士的工作多而杂，也许没有惊心动魄的抢救，没有昏天黑地的值班，但是更多的是需要用爱心、细心、耐心去关爱辖区的老人、慢病患者，去关爱孕妈妈、小宝宝，关爱辖区的特殊人群。全科护士的路还很长，还需要我们坚定地一步步走下去。