【DOC】（右侧）孟氏骨折首志模版 - 医学资源下载
资源作者：醫璐冇伱
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上传日期：2012-11-17 11:12:19

【doc】（右侧）孟氏骨折首志模版1.病例特点：(1)中年男性，40岁，病程4小时余。(2)临床表现：斗车翻倒致右前臂、右小腿等疼痛、流血、活动障碍。(3)既往：体健。无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无手术史，无外伤史，无血制品输注史，无过敏史，预防接种史按计划进行。无特殊环境毒物接触史。(4)查体：神清，头面部见约5cm、2cm、1cm皮肤裂伤各一处，渗血。右小腿中段前方见5x2cm创口一处，深达胫骨骨膜。右足背动脉搏动可，足趾活动可，末端感觉、血运正常。右肩部压痛，未扪及骨擦感及反常活动。右前臂反曲畸形，局部压痛，可扪及骨擦感及反常活动。右肘关节屈伸活动障碍，手指活动可，感觉、血运可。余肢体未见明显异常。(5)辅助检查：X线片（2010.12.6.本院）示：右尺骨多段骨折，右桡骨小头脱位。右肩未见明显异常。2.拟诊讨论：根据患者中年男性，40岁，斗车翻倒致右前臂、右小腿等疼痛、流血、活动障碍4小时入院；体查：头面部见约5cm、2cm、1cm皮肤裂伤各一处，渗血。右小腿中段前方见5x2cm创口一处，深达胫骨骨膜。右足背动脉搏动可，足趾活动可，末端感觉、血运正常。右肩部压痛，未扪及骨擦感及反常活动。右前臂反曲畸形，局部压痛，可扪及骨擦感及反常活动。右肘关节屈伸活动障碍，手指活动可，感觉、血运可；门诊资料：X线片（2010.12.6.本院）示：右尺骨多段骨折，右桡骨小头脱位。右肩未见明显异常。结合病史、既往史、体格检查、门诊资料初步诊断：（1）右侧孟氏骨折（2）全身多处皮肤软组织挫裂伤3.病例分型：B型。4.诊疗计划：（1）完善相关检查：如：胸片、心电图等。（2）急诊行伤口清创缝合术，患肢石膏外固定注意患肢血运，抗感染、肌注T.A.T及对症支持治疗。（3）骨折二期手术治疗。（4）请上级医师见诊。

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