【DOC】协和资料内科复习笔记 - 医学资源下载
资源作者：猫狸猫
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协和资料复习(内科) 内科复习题 一．常见症状与体征 1、哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原 中度发热的口腔温度是38～38.9℃ 国人咯血的常见原因是肺结核 2、大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量50g/L，皮肤粘膜可出现发绀 语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞 3、以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音 4、痰鸣音属于粗湿啰音 正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是 支气管肺泡呼吸音 正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是 支气管呼吸音 喘鸣音属于干啰音 最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁 5、心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛 胸骨后痛可见于 反流性食管炎 吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大 呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒 6、Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒 按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难 按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难 原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留 7、右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高 急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高 肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低 丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻 8、正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上 缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内 正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露 30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张 颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全 心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧 9、动脉导管关闭常有震颤 10、心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区 心尖区听诊最清晰的心音是 第一心音 心底部听诊最清晰的心音是第二心音 仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音 通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音 额外心音大多出现在S 1 之前、S 2 之后 舒张早期奔马律的组成的是病理S 3 与S 1 、S 2 室性奔马律的组成是病理S 3 与S 1 、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2 房性奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2 12、周围血管征不包括奇脉 Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动 Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指 点头运动 膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞 恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征 13、腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛 内脏性腹痛的特点：A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中线C 常伴自主神经兴奋症状D 腹痛不因体位变化加重E 疼痛感觉模糊 躯体性腹痛的特点：A 疼痛定位准确B 疼痛程度剧烈而持久C 可有局部腹肌强直D 咳嗽、体位变化可加重疼痛E 不伴自主神经兴奋症状 　左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂 膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症 　仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎 　腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层 14、腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻 胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻 15、呕血最常见的原因是消化性溃疡 胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻 16、泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸 17、Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70% 18、Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血 链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大 19、皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜 皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑 　皮下出血面积的直径0.6 d 胸液中葡萄糖含量降低 20、结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核 　　结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查 　　鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要 大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液 　　对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义 　　对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因 　　正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0.5～1.0L胸腔抽液每次不宜超过1.0L以上 　　X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.3～0.5L 胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上 十二.心力衰竭 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中， 最为常见的是感染 高血压引起左室压力负荷过重 肺动脉高压右室压力负荷过重 贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重 　　判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常 　　左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难 左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致 　　左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变 　　右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张 　　重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物 　　血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷 　　长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒 　　诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰 　　左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难 　老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少 　急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射 　治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因 　治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐 　治疗洋地黄中毒的治疗措施：A、早期治疗和及时停药时治疗关键B、出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C、异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用D多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤）E 缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗F使用地高辛特异性抗体 　　心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂 　　诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性 　　治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 阿托品 　　洋地黄中毒的症状：A、胃肠道反应 食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性B 、神经系统表现 如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 C、 心脏毒性 表现为各种心律失常。室早二三联律，交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占2/3 D、房颤 E慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能 　　急性心力衰竭的抢救措施 A、病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 B、 高流量氧气吸入 C、吗啡 D 、快速利尿 E、四肢轮流结扎降低前负荷 F 、血管扩张剂 G、强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）H、氨茶碱 十三、心律失常 窦性心动过速的频率范围多为100～180次/分 窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品 使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄 最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄 　心房颤动时f波的频率为350～600次/分 刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常 　诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心律突然减慢 非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒 　心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别 急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因 洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗 治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮 洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的 　.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有AdˉamsˉStokes综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器 最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死 　　洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期 　　Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞的是P间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长P-P间期小于最短P-P间期的两倍 　　Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞是P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期呈倍数关系 　　诊断窦性停搏的是P-P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期无倍数关系 　　Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的是P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落 　　甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服 　　风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注 预激综合征合并房颤电复律 冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律、阵发性室上性心动过速首选异搏定 　　洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因 　　室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律 　　尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素 　　阵发性室上性心动过速可选用腺苷 　　阵发性室性心动过速，可选用利多卡因 频发室性期前收缩利多卡因 　　急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤 　　Ⅲ度房室传导阻滞心室按需型起搏器 室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律 十四、心跳骤停和心脏性猝死 电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律 　心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡 猝死最常发生于冠心病 心脏骤停复苏后最易出现脑损伤 心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素 心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失 胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下1.3交界处 在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮［150～500mg静注，10mg/（kg·d）静脉滴注 急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予10%葡萄糖酸钙5～10ml静注 未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0.5～1.0mg） 心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用200~300J能量进行直流电除颤如无效该300J或360J能量 十五、高血压 高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛 原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加 1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血压标准为BP177 ol/LE 主动脉夹层动脉瘤 老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见 　　高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多 　　高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕 高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明 　　继发性高血压常见于肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 妊娠高血压 主动脉缩窄 高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1.4，依那普利药物最佳 　　血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全可引起心动过缓的降压药美托洛尔 　　常致反射性心动过速硝苯地平 常见的副反应是干咳卡托普利 、可引起低血钾双氢氯噻嗪 血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期 舒张期血压，持续在90mmHg以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期 　血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷高血压脑病 有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验，有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验，

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