【DOC】小儿危重病例知识 - 医学资源下载
资源作者：醫璐冇伱
资源分类：医学 - 儿科
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【doc】小儿危重病例知识 新生儿危重病例评分法(草案) 中华医学会急诊学分会儿科学组 中华医学会儿科学分会急诊学组 新生儿学组 1．新生儿危重病例单项指标 　 凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例： (1) 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。 (2) 严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上)。 (3) 弥漫性血管内凝血者。 (4) 昏迷患儿，弹足底5次无反应。 (6) 体温≤30℃ 或 > 41℃。 (7) 硬肿面积≥70％。 (8) 血糖 72为非危重，56～72为危重，< 56为极危重(但需加注说明病情，何时填写)。 　　　　(5) 当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测定正常对待，进行评分(但需加注说明病情、时间）。 　　　 (6) 不吸氧条件下测Pa02。 　　　 (7) 1mmHg＝0.133kPa。 　　　　　　　　　　　　 摘自《中华儿科杂志》2001年 第39卷 第1期 第42～43页 新生儿窒息复苏指南（试行稿） 卫计委妇幼保健与社区卫生司 　　第一部分 指南目标和原则 　　一、确保每次分娩时至少有1 名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。 　　二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。 　　三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由产科、儿科医师，助产士（ 师）及麻醉师组成的复苏领导小组。 　　四、在**DE 复苏原则下，新生儿复苏可分为4 个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）给予药物或扩容输液。 　　第二部分 新生儿复苏指南 　　一、复苏准备 　　1. 每次分娩时有1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 　　2. 复苏1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1 人。 　　3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 　　4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。 　　5. 检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。 　　二、复苏的基本程序 此程序贯穿复苏的整个过程。 　　评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心律、肤色。新生儿复苏具体流程见图1。 　　 　　三、复苏的步骤 　　（一）快速评估 　　出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 项指标： 1. 羊水清吗？ 2. 是否有哭声或呼吸？ 3. 肌张力是否好？ 4. 肤色是否红润？ 如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。 　　（二）初步复苏 1. 保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。因会引发呼吸抑制也要避免高温； 2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）； 3. 吸引：在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、颏部排出（或用吸球吸出）新生儿的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（8F 或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（< 10 s），吸引器的负压不超过100 mm Hg（ 1 mm Hg =0. 133 kPa）；羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，头部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F 或14F）或吸球吸胎粪。接着评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引（图2 ）。

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