超剂量用药需谨慎！

超剂量用药，导致老医生离世？

最近，广州中医药大学金沙洲医院相关科室被停业整顿，7名医生被处罚引发关注。

事情要从两年前说起。

广州张先生的母亲，此前曾是当地一家医院的妇产科医生，50多岁时患上类风湿疾病，情况不是很严重，此后一直居家服药治疗。

2019年8月，82岁的张母突然感冒，情况较为严重，在当地一家医院住院治疗，但病情反复，该医院的医生推荐他们去广州中医药大学金沙洲医院进行进一步检查、治疗。

同年，9月29日，张先生带着其母到广州中医药大学金沙洲医院康复四科治疗，当时检查结果显示，张母肺部真菌感染。在医院用药两周后，张母病情好转，但尚未痊愈，一直反复发烧。因治疗费用超过医院的规定，医院让出院。

同年，10月29日，张先生将张母送到另外一家医院继续治疗，但效果不理想，老人的烧不仅没有退下来，还出现了胃出血的情况；

11月11日，家属再次将张母送回广州中医药大学金沙洲医院，在呼吸内科进行治疗。在此期间，患者做了很多检查和治疗，但发烧的现象不时在反复。在科室治疗一段时间后，医生推断张母并非肺部感染，而是类风湿引起的发烧，于是更改治疗方案后，张母体温恢复正常。

2019年12月12日下午，医生突然告诉张先生，病人的血液出现异常，白细胞降到危急值，肝肾功能严重损坏。

之前张母的肝肾功能一直未见明显异常，白细胞也在正常范围内，怎会突然出现这种情况？同日上午，张先生才发现医护人员给患者注射了一种黄色液体，医生告诉他是化疗的药，难道是用药引起的？

有了猜测，张先生让医生查是不是用了什么药。

这一查，张先生才知道原来自己看到医生注射的黄色液体是甲氨蝶呤（抗叶酸类抗肿瘤药，可以治疗类风湿），医生分别在2019年12月5日和12日，总共给张母注射了800mg甲氨蝶呤注射液。用量远远超过国内、外规定的最大用量。

2019年12月15日，张母被送进ICU抢救，历时8天的抢救，张母还是遗憾离世。

两次医疗事故鉴定，医方负主要责任

张母去世后，主治医生表示“这确实是一起医疗事故，已经向医院打了报告”，家属和院方沟通后，决定不尸检。

处理完张母后事，张先生和家属到医院协商善后事宜，以及追责问题，医院的律师告诉他们按照法律规定，医院赔偿30余万，但过后不得再追究涉事医生的责任，张先生和家属拒绝。

此后，医院建议家属走司法程序。

一气之下，张先生将这件事告到广州市卫健委。

2020年，广州市医学会组织专家对此案进行鉴定。最终鉴定结果：患者高龄，基础疾病多，病情复杂，医方对其病情评估、认识不足，对患者治疗类风湿关节炎所用的甲氨蝶呤剂量不符合各级权威关于类风湿关节炎用药指导意见及指南，超大剂量使用甲氨蝶呤是造成患者死亡的直接原因。

其次，医方对患者的病情沟通、告知不足，尤其在患者使用甲氨蝶呤治疗前没有与患方进行充分的沟通与告知。

综上，医方在对患者的诊疗过程中存在违规及医疗过失行为，导致患者病情恶化并最终死亡，其死亡与医方的违规及医疗过失行为之间存在因果关系。医方构成一级甲等医疗事故，承担主要责任。

鉴定结果出来后，涉事医院向广东省医学会提出了重新鉴定申请。

2021年9月，广东省医学会组织专家再次对该起医疗事故进行鉴定。

广东省医学会组织的鉴定专家组认为，广州中医药大学金沙洲医院对患者的第一次住院期间的诊治基本符合诊疗规范。医方在患者存在肺部感染的情况下，在患者第二次住院过程中对患者超大剂量使用甲氨蝶呤违反临床诊疗常规。

患者为类风湿关节炎，并非恶性肿瘤患者，甲氨蝶呤用于治疗类风湿关节炎的常规剂量为10-15毫克/周口服，国外推荐最大剂量为25毫克/周口服。医方在患者存在肺部感染的情况下，分别于2019年12月5日、12日予甲氨蝶呤400毫克静脉注射治疗，不符合各级权威机构关于类风湿关节炎用药指导意见及指南的相关规定，无循证依据。

专家组认为，医方对患者使用甲氨蝶呤后监测欠规范，患者出现骨髓抑制后，医方的抢救治疗欠及时、得力。

2021年9月2日，广东省医学会组织的专家得出鉴定结论：院方的过失行为是导致患者病情迅速恶化、进展并最终死亡的主要原因，鉴于患者自身高龄，长期卧床，反复肺部感染，有多种慢性病史，尤其是类风湿关节炎及大疱类天疱疮，长期使用激素治疗等情况，其基础疾病复杂，也是导致其死亡的因素之一，为次要因素。综上，本案属于一级甲等医疗事故，医方负主要责任。

处罚：罚款55万余元，涉事科室停业整顿一个月

广东省医学会组织的医疗事故鉴定结果出来后，张先生和家属拿着结果，找到当地卫生行政主管部门，要求依法依规对涉案医院及医生作出处理。

今年2月21日，广州市白云区卫健局在给他们的书面答复中称，该局已对案件立案查处。因涉嫌医疗事故罪，涉事医院的科室主任等3名医生被移送公安机关，其余4名医生涉嫌违法违规正在核查，一经查实，将依法依规处理。

今年6月至8月间，当地卫健局分别对涉案医院及7名医生作出了行政处罚：该院呼吸内科被停业整顿1个月，医院和涉案7名医生（有3名医生被暂停执业活动1年）共被处罚55万余元。

张先生表示，接下来会起诉涉案医院，将请求法院依法判决医院承担全部责任。另外，对于涉案3名医生涉嫌医疗事故罪一事，他已请当地检察机关介入监督。

编者寄语：

现在的医学理念都在强调以人为本，治疗方案也比较个性化，有些艺高人胆大的资深医生，会在疑难杂症的治疗过程中超剂量使用某种药物，达到预期中的治疗效果，一般只要量把握好，都能得到奇效，但同时存在的高风险也不容忽视。

在此，真的奉劝各位，规范用药非常重要，若真的需要超剂量用药，请对药物有一个清晰的认知，一定要有充分的依据来支撑自己的治疗方案！同时也需要考虑，超剂量用药可能会有什么样的不良反应，可能会带来多严重的后果！并且要有相关的预案，来应对有可能出现的严重后果。

再者，也需要提前告知家属，和家属沟通获得同意后，方可实施。否则，一旦发生医疗纠纷，医院和涉事医生都将会极其被动。

资料来源：https://www.163.com/dy/article/HICHL0A20534J2WD.html