临床上对喉罩使用的心得体会
2019-11-30 09:45
阅读：28567
来源：爱爱医
作者：余培凯
责任编辑：点滴管
[导读] 喉罩在短小手术，或困难气道替代气管插管的应用。
随着我院小儿疝气腹腔镜的开展，喉罩插管全麻开始不断使用，经过数月的喉罩使用中，个人对于喉罩有了一定的认识和体会，现在将其总结归纳如下，不足之处请各位老师批评指出：
2.喉罩的缺点：有了优点，自然有缺点。比如喉罩为不稳定气道、容易发生移位、不能吸痰或很难吸痰等。而且不宜固定（头部转动可能导致喉罩偏移），饱胃患者喉罩插管可能导致反流误吸风险。
3.喉罩的临床应用喉罩在临床上的使用情况，最适用于急救通气。
比如说有些困难插管的患者，特别是极度肥胖的患者，在用通常的方法托下颌经面罩加压给氧时，患者难以有效通气，此时患者的血氧饱和度急剧下降，麻醉医生必须当机立断，使用喉罩通气通常是个不错的选择。
其次，喉罩用于短小手术代替气管导管机械通气，最好是保留自主呼吸，必要时也可以用麻醉机机械通气。一般2小时内可完成的手术可用喉罩完成，手术时间如果太长则难以保证，可能分泌物增多而引起误吸。也可能在手术过程中由于麻醉变浅、肌松作用消退等因素的影响下，不自主活动，导致喉罩移位，出现通气障碍。另外，手术时间太长也不利于吸痰。长时回手术还是气管插管比较安全。
4.个人对喉罩的操作方法体会，插喉插管的方法，在教科书和许多文献上均有谈到，总结相关知识内容和个人体会如下：
①先在喉罩的背面涂上润滑油（碘伏也可以，但是不可太过湿润），抽干喉罩内的空气，
②插管前诱导如气管插管，平时气管插管需要一定肌松，而喉罩不需要，肌肉松弛药物可下可不下，主要看手术需要。
③诱导后一手拨开患者下颌，暴露口腔，有利于喉罩置入，不必在喉镜暴露下就可直接插入喉貿。应该尽量把喉罩插在口腔的正中，顺着舌根往下送入，直到卡住无法继续送入为主。新手往往觉得难以送入喉罩，此时可以让患者头部后仰，顺势插入喉罩。
④给喉罩完全充气，接上麻醉机，观察贮气囊随着患者的自主呼吸的活动情况，判断喉罩的位置是否合适，也可直接给贮气囊加压，观察患者胸廓的拾动情况来判断是否有漏气、位置是否恰当等。如果发现漏气，应马上调整或重新插入。
⑤喉罩插好可以给患者垫上薄枕头，目的是使者的头部稳定于这一姿势，防止喉罩移位。因为患者头后仰时喉罩前面与患者喉部接触变松，因此容易漏气，这就是为何喉不可以用于甲状腺**的手术患者的原因。（本人插完喉罩后，喜欢在患者头部两侧塞入沙袋，稳固头部）
⑥手术过程中应该严密观察患者及心电监护，特别是血氧饱和度，因为喉罩在术中最怕移位，偏移气管，出现通气障碍。一旦出现血氧饱和度下降，应及时处理，确保患者安全！
2.喉罩的缺点：有了优点，自然有缺点。比如喉罩为不稳定气道、容易发生移位、不能吸痰或很难吸痰等。而且不宜固定（头部转动可能导致喉罩偏移），饱胃患者喉罩插管可能导致反流误吸风险。
3.喉罩的临床应用喉罩在临床上的使用情况，最适用于急救通气。
比如说有些困难插管的患者，特别是极度肥胖的患者，在用通常的方法托下颌经面罩加压给氧时，患者难以有效通气，此时患者的血氧饱和度急剧下降，麻醉医生必须当机立断，使用喉罩通气通常是个不错的选择。
其次，喉罩用于短小手术代替气管导管机械通气，最好是保留自主呼吸，必要时也可以用麻醉机机械通气。一般2小时内可完成的手术可用喉罩完成，手术时间如果太长则难以保证，可能分泌物增多而引起误吸。也可能在手术过程中由于麻醉变浅、肌松作用消退等因素的影响下，不自主活动，导致喉罩移位，出现通气障碍。另外，手术时间太长也不利于吸痰。长时回手术还是气管插管比较安全。
4.个人对喉罩的操作方法体会，插喉插管的方法，在教科书和许多文献上均有谈到，总结相关知识内容和个人体会如下：
①先在喉罩的背面涂上润滑油（碘伏也可以，但是不可太过湿润），抽干喉罩内的空气，
②插管前诱导如气管插管，平时气管插管需要一定肌松，而喉罩不需要，肌肉松弛药物可下可不下，主要看手术需要。
③诱导后一手拨开患者下颌，暴露口腔，有利于喉罩置入，不必在喉镜暴露下就可直接插入喉貿。应该尽量把喉罩插在口腔的正中，顺着舌根往下送入，直到卡住无法继续送入为主。新手往往觉得难以送入喉罩，此时可以让患者头部后仰，顺势插入喉罩。
④给喉罩完全充气，接上麻醉机，观察贮气囊随着患者的自主呼吸的活动情况，判断喉罩的位置是否合适，也可直接给贮气囊加压，观察患者胸廓的拾动情况来判断是否有漏气、位置是否恰当等。如果发现漏气，应马上调整或重新插入。
⑤喉罩插好可以给患者垫上薄枕头，目的是使者的头部稳定于这一姿势，防止喉罩移位。因为患者头后仰时喉罩前面与患者喉部接触变松，因此容易漏气，这就是为何喉不可以用于甲状腺**的手术患者的原因。（本人插完喉罩后，喜欢在患者头部两侧塞入沙袋，稳固头部）
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