在临床上如果将对pHi与氧输送(DO2)的相关性的监测用于对治疗的指导,不仅可以部分地避免DO2和氧耗量相关性的在临床应用中的局限性,而且更明确地将组织缺氧具体地应用于危重病人的临床治疗。
如果把pH7.35作为正常值的下限,那么维持pHi在正常范围则可以成为提高DO2的目标。对于那些pHi低于7.35的患者,应注意pHi在DO2提高过程中的反应。当在提高DO2的过程中pHi相应升高,则说明提高DO2可以纠正组织缺氧,治疗应当继续进行。DO2升高的程度应以维持pHi在735以上为原则。如果在DO2升高的过程中pHi出现无规律的变化或持续低于7.35时,应该认为提高DO2不能有效地纠正组织缺氧或尚有缺氧之外的其他危险因素未被去除。这时应及时更改治疗方案北京协和医院ICU在危重病人的治疗中发现,将pHi与DO2的相关性用图形表示不仅使得pHi与DO2的相关性更容易理解,而且使得这种相关性更具有临床的实用性。以pHi7.35和DO2的临界值(感染性休克时为640ml/min.m2)为基线划分phi与DO2的分布图,并将图分为4个部分,把测量出的点称为氧利用点。那么,当氧利用点在pHi小于7.35,DO2大于临界值范围时,提高DO2可能无法纠正组织的缺氧,应积极考虑DO2之外的影响因素。这组患者往往有很高的死亡率。在pHi小于7.35,DO2小于临界值范围时,组织酸中毒的存在可能与DO2的低下有关,提高DO2会明显改善预后。这个范围内的患者经过治疗是有希望存活的。在pHi大于7.35,DO2大于临界值范围时,应有较高的存活率。DO2已经可以满足组织对氧的需求,无需进继续提高DO2;若pHi大于7.35,而DO2小于临界值,提示即使是感染性休克,但组织的需氧量并未明显增加,虽然DO2低于临界值,但仍没有必要继续提高DO2。
这种分区方法不仅反映了病情的严重程度和预后,而且还具体地指导了治疗的进行。如果进行连续的观察,动态监测氧利用点的变化趋势和治疗的关系,则对治疗有更强的指导意义。如果表中所示生存率高的患者死亡,说明所用的治疗原则与病情际需要不相符合。同样,若在死亡率高范围的患者得以生存,说明治疗水平有所提高
当然,pHi作接的方法以了解局部组织的氧代谢状态,有可能会受到一些其他因素的影响。机体的代谢是一个十分复杂的过程,尤其是在组织水平上难以找到理想的监测指标。在监测的过程中,应该强调连续地注意pHi的变化,动态地追踪病情的演进和对治疗的反应。