应用Swan-Ganz导管的严重并发症虽然发生率不高,但有些并发症常可能导致严重的后果。局部穿刺时出现的并发症的防止与深静脉穿刺并发症的防止相同。现将应用Swan-Ganz导管时几种严重并发症的防止介绍如下。
(1)心律失常:据报道,应用Swan-Ganz导管时心律失常的发生率可达30%以上,主要发生在插管的过程中。心律失常多由于导管顶端**右心室壁所致,多为偶发性或阵发性的室性心律失常。一些病人可出现持续性右束支传导阻滞,极少数病人出现室颤。原有左束支传导阻滞的病人可能出现完全性房室传导阻滞。在心肌梗塞急性期的病人,导管的**可能导致心跳骤停。用热稀释法测量心输出量时,快速向右心房内注射冰水也可能导致心律失常。保留导管期间,由于导管的位置发生了变化,可能增加导管对心脏的**,诱发心律失常。防止方面应注意插管手法轻柔、迅速。导管顶端进入右心室后应立即将气囊充气,以保护导管顶端,减少导管对心室的**。如果出现心律失常应即将导管退出少许,心律失常一般可以消失。如果室性心律失常仍然存在,可经静脉给予利多卡因1~2mg/kgo为急性心肌梗塞病人或其他心律失常高危病人插入Swan-Ganz导管时,应预先准备好相应的治疗和抢救措施。如果病人原有完全性左束支传导阻滞,应事先安装临时起搏器或选用带有起搏功能的改良型Swan-Ganz导管
(2)导管打结:Swan-Ganz导管打结的常见原因是导管在右心室或右心房内缠绕。导管可自身打结,也可和心内结构(如**肌、腱索)结在一起,或是同心脏起搏器等同时存在的其他导管打结。导管也可能进入肾静脉或腔静脉的其他分支发生嵌顿。X线检查是诊断导管打结的最好方法。如果在调整导管时遇到阻力,应首先想到导管打结的可能。插管时应注意避免一次将导管插入过多,注意导管的插入深度应与压力波形所提示的部位相吻合,如果已经超过预计深度10cm以上,仍然未出现相应的压力波形,应将导管退回至原位重新置人。在X线直视下进行插管操作可以有效地防止导管的打结。
(3)肺动脉破裂:Swan-Ganz导管所致的肺动脉破裂常发生在高龄、低温和肺动脉高压的病人,有报道女性病人发生率较高。肺动脉破裂的主要原因包括,导管插入过深,以致导管的顶端进入肺动脉较小的分支。此时如果给气囊充气或快速注入液体,则容易造成肺动脉破裂;若导管较长时间嵌顿,气囊或导管端持续压迫动脉壁,也可能造成肺动脉破裂;如果是偏心气囊,嵌顿时导管的顶端直接摩擦动脉壁,可导致肺动脉破裂;肺动脉高压时,导管很容易被推向肺动脉远端,同时,肺动脉高压有可造成动脉壁硬化、扩张和变性,容易出现肺动脉破裂。肺动脉破裂的常见临床表现为突发性咯血,多为鲜红色。咯血量多少不等。有时还可能出现血胸。如果是大量咯血,应立即进行气管插管,首选双腔气管插管,保证气道通畅。同时补充血容量,并用鱼精蛋白对抗已经进入体内的肝素。必要时应及时进行手术治
(4)肺栓塞:Swan-Ganz导管引起肺栓塞的主要原因包括导管所致深静脉血栓形成、右心房或右心室原有的附壁血栓脱落、导管对肺动脉的直接损伤和导管长时间在肺动脉内嵌顿。测量肺动脉嵌顿压力后没有及时将气囊排空,气囊就会向栓子一样阻塞在肺动脉内,若嵌顿时间较长,则可导致肺栓塞。所以,每次气囊充气时间不能持续超过30秒钟。Swan-Ganz导管的气囊内不能注入液体。有时,即使气囊未被充气,导管也可能在血流的作用下嵌顿于肺动脉的远端。故插入Swan-Ganz导管后应持续监测肺动脉压力波形。如果波形发生变化,应及时调整导管位置。Swan-Ganz导管的体外部分应牢靠固定,减少导管在血管内的活动。持续或间断用肝素盐水冲洗导管,可有助于减少深静脉炎和血栓形成的发生。如已知病人原有心内附壁血栓,应慎用Swan-Ganz导管。
(5)感染:感染是危重病人的常见合并症,尤其是院内获得性感染在危重病人的病情发展过程中扮演着越来越重要的角色。导管相关性感染是危重病人发生院内获得性感染的常见原因之一。防止感染应注意与导管相关的操作应严格遵守无菌原则。导管穿过皮肤的部位应每天常规消毒,并更换无菌敷料。如果辅料被浸湿或污染应立即更换。尽可能避免或减少经Swan-Ganz导管注入液体的次数(包括应用热稀释方法测量心输出量)。如果情况许可应尽早拔出Swan-Ganz导管。导管保留时间一般不超过72小时。
(6)其他:Swan-Ganz导管可能造成心脏瓣膜损伤或三尖瓣腱索断裂。主要的原因是由于在气囊充气的情况下试图拔出导管。另外,导管对心内膜的损伤可能诱发心内膜炎,气囊破裂可能导致空气栓塞,等等。