插入Swan-Canz导管途径的选择应注意到达右心房的距离、导管是否容易通过、是否容易调整导管位置、操作者的熟练程度、病人的耐受程度、体表固定是否容易以及局部受污染的可能性。常用的插管部位有以下几种。
(1)颈内静脉:经右侧颈内静脉是Swan-Ganz导管的首选插管途径。导管经过的路途较近,直接走向心脏,弯曲少,利于导管通过。导管进入右心房、右心室直至肺动脉的过程符合导管的自身弯曲。插管成功率高。但颈根部重要结构较多,穿刺本身可能引起较为严重的并发症。导管在颈部不易固定。
(2)锁骨下静脉:多选择右侧锁骨下静脉为插管途径,导管到达右心房的距离较短,插管后导管的外端易于在胸前壁固定。但插管的并发症较多,极易损伤锁骨下动脉。有时导管不易通过锁骨与第一肋骨之间狭窄的间隙,导管的位置不易调整。
(3)颈外静脉:颈外静脉属浅表静脉,但由于颈外静脉直接汇入锁骨下静脉,所以有时也被应用于Swan-Ganz导管的穿刺部位。颈外静脉容易穿刺。穿刺本身并发症较少。但导管的行程中弯曲较多,大约有20%的机率使导管无法通过。导管插入后也容易打折、阻塞,可能会由于病人的**改变而影响血流动力学指标的测量。导管在局部不易固定。
(4)贵要静脉:贵要静脉表浅,容易穿刺,穿刺本身并发症较少,可应用静脉切开的方法进行插管。但导管需要经过的路途较远,不利导管的通过和调整。插管的成功率较低。
(5)股静脉:股静脉穿刺方法比较普及,容易掌握。但股静脉距离右心房的距离较远,且经过右心房、右心室到达肺动脉的之”字型弯曲常常导致导管通过困难,不利于导管的调整。股静脉插管诱发局部静脉血栓形成的发生率较高,又靠近会**局部易受污染。股静脉为较少使用的插管途径。