1 窄QRS波心动过速的鉴别诊断

    窄QRS波心动过速时，aVR导联出现倒置的逆行P波，可能是起源于界嵴的局灶性右心房性心动过速。aVR导联出现直立的逆行P波，可能是房室结折返性心动过速或房室折返性心动过速。其敏感度为100％ ，特异度为93％。柳梅报道，如果aVR 导联ST段抬高，则可能为房室折返性心动过速，这可能不是心室复极引起的心前导联或下壁导联sT段的对应性改变，而是心动过速时逆行P波导致的ST段畸形。房室结折返性心动过速是由于逆行P波向量几乎与aVR导联垂直，因此，大多无aVR导联 sT段抬高。

    2 宽QRS波心动过速的鉴别诊断

    以aVR导联QRS波群形态鉴别诊断的宽QRS波心动过速之新四步法（见图1）简单、快速、较准确，其准确率、敏感性、特异性分别为91.5％ 、96.5％ 、 75％。这主要基于室性心动过速时，QRS波群在aVR导联起始除极的方向和速度，与室上性下传的起始不同，室上性心动过速（VT）伴束支阻滞时，起始部的快速间隔波动及随后心室主要激动的传导方向，都背离aVR导联的形成波。

    3 VT起源点的判断

    KarnakLira等研究表明，当aVR导联QRS波群振幅绝对值大于aVL导联时，VT起源点多位于右室流出道后侧方。当其小于aVL导联时，则VT起源点多偏于右室流出道前方。Kuchar等对MI后心室起源点VT的体表心电图特征研究表明，判断VT起源点可依靠aVR和V4导联，起源于左心室心底部者，aVR和V4导联QRS波群多为负向，而起源于心底部者，此两导联QRS波群多为正向。

    4 在恶性心律失常中的价值

    WarSOn等对1 8例高危猝死的肥厚型心肌病研究中发现，当aVR导联有明显的正向R波，且R波振幅>0.3mV，同时伴心前区R波发育不良或R波缺失时，电生理检查可诱发VT／心室颤动。

    5 在窦性心律、交接区心律及右位心等鉴别诊断中的价值

    窦性心律时，avR导联P倒置是绝对的，V5、V6导联P波是直立的。这样可排除左心房上后部起源的房性异位心律。当aVR导联P波直立、P—R间期正常时，首先排除左右手反接所致，其次要考虑右位心的可能；当aVR导联P波直立伴P—R间期缩短时，则应考虑交接区心律的可能。（第四军医大学唐都医院 **）