5月22日，Clinical Infectious Diseases在线版发表了美国感染病学会（IDSA）关于糖尿病足感染的诊断和治疗的最新指南，新指南是对IDSA在2004年发布的糖尿病足感染指南的修订和更新。

    本指南的第一作者、University of Washington and VA Puget Sound 医学教授、综述专家组主席Benjamin A. Lipsky在新闻发布会上指出：“下肢截肢是糖尿病患者的一种可怕的结局。截肢后，患者无法行走，工作和社交机会也随之减少，他们经常会感到抑郁，而且再次截肢的风险也显著升高。因此，预防截肢是非常重要的，并且在很多患者中是可能实现的。”

    糖尿病引起的血管病变和神经病变可导致足部循环和感觉障碍，并导致足部裂伤被忽视和护理不当。约四分之一的糖尿病患者出现足部溃疡。足部伤口感染是导致截肢的最相关原因。如果没有进行正确和积极的治疗，感染的伤口可能导致软组织和骨坏死，因此必须通过手术去除。广泛感染会导致截趾、截足甚至截肢。在所有非外伤性的截肢患者中，糖尿病患者占了三分之一，而足部溃疡占全部病因的85%。

    截肢后的五年生存率仅为50%。不过，对糖尿病足进行正确护理可预防一半以上的非外伤性截肢。新修订的指南强调了多学科合作治疗的重要性，包括感染科、足科、外科和骨科医师等。

    新指南中的具体建议：

    - 如果存在炎症和化脓和/或存在以下≥2种症状（发红、发热、压痛、疼痛或肿胀），则足部伤口可能出现感染。

    - 约50%的溃疡不会出现感染，这些溃疡不应使用抗菌药物。

    - 足部伤口如出现感染，必须迅速采取适当的治疗。

    - 所有出现感染性溃疡的患者应接受适当的抗菌药物治疗。

    - 严重感染的患者（伴有全身症状或代谢障碍）应立即住院治疗。

    - 对感染性足部溃疡的检查应包括足部影像学检查（识别或排除骨髓炎）和伤口培养（识别病原菌和药敏试验）。

    - 尽管进行X线平片可能已足够，但磁共振检查对诊断骨髓炎更具有敏感性和特异性。该诊断- 应通过骨培养和组织学检查来进行确诊。

    - 大多数的糖尿病足感染是多种微生物造成的，最常见的病原菌是革兰阳性需氧球菌，尤其是链球菌。在慢性感染或抗菌治疗后出现的感染中，革兰阴性需氧杆菌患者中经常是多种病原菌共同感染。，可能出现多种专性厌氧菌的共同感染。

    - 除了抗菌治疗外，对感染性伤口的治疗还应包括手术去除坏死组织、伤口敷药和包扎、解除伤口压迫和改善感染部位血供。

    - 清创术后标本应进行需氧和厌氧培养。

    - 足部缺血需要进行血运重建术。

    - 错误的治疗包括初始治疗仅使用抗菌药物、抗菌药物使用不当、伤口护理和外科干预不当、未治疗周围动脉疾病或其他基础疾病。

    - 在很多急性感染患者中，经验性抗菌治疗仅能针对较窄的革兰阳性需氧球菌谱。耐药病原菌、慢性、既往经过治疗，或严重患者需要进行更广谱的治疗。

    - 治疗糖尿病足感染的多学科团队应包括感染科医师、足科医师、外科医师和骨科医师。在边远地区，远程医学也是有效的，可以向合适的专家进行咨询。

    - 糖尿病足伤口治疗后的患者需要进行定期随访。

    - 医师和医疗机构应监测并改善糖尿病足感染的治疗程序和结局。

    - 这些建议不能替代临床判断，应针对每名患者的情况制定个体化的决策。